第2章 论治病求本

《黄帝内经》中说“治病必求于本”，究竟什么是本？老百姓常说中医治本就是去根，甚至有人片面地认为中医能把所有病都治好。有那么神吗？病来如山倒，病去如抽丝，中医、西医都没那么神。

张景岳把《黄帝内经》分门别类予以研究，写成《类经》，其中有一小篇文章，叫“求本论”。

什么叫“本”？张景岳说“本之一字，合之则惟一，分之则无穷”，这是有深意的。“合之则惟一者，即本篇所谓阴阳也。”合在一起说，所谓的“本”就是辨清阴阳。“分之无穷者，有变必有象，有象必有本，凡事有必不可不顾者，即本之所在也。”在看病的过程中，有的是可以忽略的，有的是一定要照顾到的——就是本，也是当时的主要矛盾。本和标相对应，我认为标、本是灵活的，不同情况下，标、本的定义也不一样。

第一，疾病是本，症状是标。

中医学有两大特点：辨证论治、整体观念。但是，很多人过分强调辨证论治，而忽略了辨病论治。

长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》是目前发现最早的方书，顾名思义，就是针对52类疾病辨病的方子。中医经典《伤寒论》中的“辨太阳病脉证并治上”“辨太阳病脉证并治下”等也都是以辨病为篇名的。

辨病既包括中医诊断的病，也包括西医诊断的病。新中国成立70多年以来，我个人认为中医学最大的进展是药理毒理的发展，是辨证辨病结合的发展。

比如头晕、头痛是症状，那是颈椎病导致的还是高血压导致的？是梅尼埃病还是脑子里长了东西？抑或是查不出原因的血管神经性头痛？不同的病因治疗方法是不一样的。

如果只考虑中医的辨证，不考虑西医的辨病，可能治疗还没见到效果，就耽误了病情。在疾病和症状面前，疾病是本。

第二，原发性疾病是本，继发性疾病是标。

原发性疾病和继发性疾病，中医叫先病、后病。张景岳说：“先者后之本，从此来者，须从此去。”病从哪里来，还从哪里去，这很关键。

特别是治疗热性病，中医最反对关门打狗、闭门留邪，一定要给邪气以出路。比如紫癜性肾炎，如果只关注肾脏，忘记肾病由过敏性紫癜发展而来，治疗效果就不理想。过敏性紫癜在中医看来，类似于风证，所以要祛风。古语说有一分恶寒，便有一分表证。但即使没有恶寒也可能有表证，因此可以祛风解表。原发性疾病、继发性疾病一起治疗，效果相对来说自然比较理想。

第三，慢病是本，急病是标。

有句话大家都很熟：急则治标，缓则治本。外感发热，得先解决发热问题；出血了，需要先解决出血问题；急性痛症，需要先解决疼痛问题；更不用说一些心脑血管突发性的问题了。

然而，张景岳把急定义为本，把慢定义为标。我个人认为叫什么不重要，它们的意思是一样的——先治疗着急的事儿。医圣张仲景在《金匮要略》里也说：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”先治疗突发性疾病，慢慢再考虑慢性病。

说到急性、慢性的问题，中医并不是慢郎中。

我有个师兄是某综合医院的中医科主任，现在已退休好多年了。他曾经用理中汤治愈了两例消化道大出血的患者。脾统血，对于脾气虚弱的人来说，理中汤的效果非常好。

针灸也是如此。上大学时，我为了踢球经常顾不上吃晚饭，所以胃不好。有一次胃痉挛，疼得很厉害。同学想送我上医院，我说先拿针灸试试。我记得非常清楚，同学给我的中脘穴扎了一针，疼痛立马就消失了。

第四，病因是本，疾病是标。

人为什么会得病？要搞清楚。《十问歌》里有一句“九问旧病十问因”，意思是要帮助患者找病因，这非常重要。作为临床大夫，有责任去帮助患者寻找病因。《黄帝内经》也说过，“必伏其所主，而先其所因”，想抓住主要矛盾，一定要“先其所因”，即先去寻找它的病因。当然，有时能找到有时找不到，但不积极想办法去找，肯定找不到。

关于人为什么会生病，我总结了五种原因。第一种是病从口入，比如高血脂、脂肪肝、糖尿病、肥胖症等。第二种是不爱运动，有的病是懒出来的。第三种是病由境生，大环境、小环境导致的病。第四种是病由心生，心理情绪压力导致的疾病。最后一种是命中注定，这里有两个含义，第一个是从基因角度讲。有人小心翼翼养生，但还会得大病；有人既抽烟又喝酒，活到八九十岁，谈笑风生。怎么解释？基因决定的。第二个含义，确实有很多病找不到原因。

中医大夫需要在问诊过程中快速帮助患者找到病因。曾经有个女孩，白细胞计数总是很低，我问她是做什么工作的，回答是化工厂的化验员。我高度怀疑是工作原因导致的，之后女孩换了工作，白细胞计数逐渐正常了。

第五，心理问题是本，身体问题是标。

心理问题、情绪问题、压力问题是根本，和很多病的发生密切相关。每个中医大夫都应该是半个心理医生。

心病还需心药医，假如是心理和情绪问题导致的疾病，药物作用很有限。有的病是气出来的，有的病是担惊受怕出来的，有的病是自闭出来的。临床上，有的患者心躁，静不下来，要想办法让他静下来。对于不爱出门的患者，要想办法让他走出门去。解决患者心理问题对临床疗效的提高起着非常重要的作用。

有一个主诉顽固性失眠的老太太，不仅受失眠困扰，还做过两次癌症手术，同时心脏也不好，还伴有高血压、糖尿病等疾病。张仲景有很多治疗失眠的方子，如酸枣仁汤、栀子豉汤、黄连阿胶汤、百合地黄汤、百合知母汤，但对这个老太太的效果都不理想。相由心生，她最初来看病时根本就不会笑，面相和她的情绪、内在密切相关。我通过和她简短的聊天就找出了病因，原来是生儿子的气。儿子离婚时给了前妻一套房子，这套房子在北京中关村，当年一平方米3000多元，后来涨到10万元。她一想起来就心疼，睡不好觉。

很多朋友学过《心经》，《心经》强调的是心无挂碍。由于心不静导致失眠的比比皆是，黄连阿胶汤、栀子豉汤其实治疗的也是由心火亢盛导致的失眠、反复颠倒、心中懊恼。这样的病，假如解决了心理问题，很多症状都会迎刃而解。

当时门诊患者很多，所以我不可能跟老太太解释太多，只是送了她一句话：“什么时候再想这个问题，你就想，你走的时候能带走一毛钱吗？”我这句话可能不太好听，但人人都是赤条条来、赤条条走。这个老太太此后很长时间追随我看病，逐渐变得眉开眼笑，和开始时判若两人，症状也得到了缓解。

第六，证是本，症是标。

证是本，症状是标，甚至主诉都是标，所以才有这句“见痰休治痰，见血休治血……明得个中趣，方是医中杰”。这就是中医的辨证，也是中医的精髓之处。

以常见的咳嗽来说，有人干咳半年，舌苔厚腻，以前用的方子是百合固金汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤、麦门冬汤等，全是养阴的。因为主诉干咳，所以大夫就认为是阴虚，思维跟着主诉走了。但是舌苔厚腻，要听主诉的还是听舌脉的？舌脉和症状相比，哪个更重要？

张景岳说：“症以脉为本。”《黄帝内经》中说：“能合脉色，可以万全。”假如主诉、诊断和舌脉能对上号，那叫万全，否则辨证失误。

有一个说法叫“舍脉从证”，认为症状反映了疾病本质，而脉象说明病情复杂。就像细脉，细脉一定是虚证吗？不一定，细脉也可以主湿证。李时珍的《濒湖脉学》中说：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。”湿和虚都可以导致细脉。舌脉的重要性是第一位的，症状和主诉是第二位的，不能被症状和主诉牵着鼻子走。

第七，主证是本，次证是标。

从中医辨证来看，一个患者有时会有两个以上的证同时存在，比如既有肺热，还有脾胃虚弱及瘀血、痰湿等，这时候，要认识到哪个是最需要解决的证，针对主证遣方用药。

举个例子，张仲景的《伤寒论》记载：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”“但见一证便是”指的就是柴胡证，这里专指小柴胡汤证。“不必悉具”，言外之意，还有别的证同时存在，如里虚寒证、里实热证、桂枝汤证等。为什么只需要用小柴胡汤，而不用考虑其他的证呢？因为小柴胡汤是调达少阳枢机之方，兼有解表、扶正、清热等功效，如果有轻微的表证、里虚寒证、里实热证存在，用小柴胡汤即可解决问题。另外，此处一定是以柴胡证为主，其他为次，且其他证不太严重，否则就会用柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤甚至大柴胡汤了。

第八，患者是本，医生是标。

《黄帝内经》中说过“病为本，工为标”，工就是医生，病是指患者。很多病的重点在患者本人身上，如果患者不听医生的话，那医生也解决不了他的问题。我曾经见过两例食道癌患者，都已经明确诊断为食道癌了，每天还要喝超过1斤（500克）的酒。如此下去后果如何，大家心知肚明。

本书特别强调养病，因为很多病，假如患者不配合，再好的中医、西医也解决不了问题。吃出来的毛病要管住嘴，气出来的毛病要调整心情，懒出来的毛病要动起来，等等。有句话叫“自己是自身健康的第一责任人”，从某种意义上讲是很有道理的。

第九，命是本，病是标。

中医认为最大的本是命，疾病只是标。前面提过，张景岳说：“死以生为本，欲救其死，勿伤其生。”中医强调治病留人，反对过度检查、过度治疗。

中医有道有术：方药、针灸等治疗方法叫术；而“治病必求于本”的理念是道，它可以指导一切中医养生和临床问题。