第1章 《品味中医》：中医是门什么样的学科

我总结中医有以下几大特点。

第一，中医是关系医学。

中医学讲关系，这里我们主要讲两层关系。第一层指有没有和周围自然环境处理好关系，这叫天人合一。第二层指自身五脏六腑之间有没有协调好关系。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝胆有问题，早晚会影响到脾胃，所以要提前健脾胃，预防脾胃的问题。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变，也可影响肺而发生咳嗽，这也是一种关系。比如肝火旺的咳嗽，光用止咳化痰的药可能不管用，只用抗生素可能也不管用，中医讲究釜底抽薪，只要一清肝火，患者或许就能睡个安稳觉，否则“咳逆倚息不得卧”，也就是咳嗽尤其气喘时必须倚物呼吸，不能平卧。

第二，中医是模糊医学。

现在提倡中医药客观化、标准化，从长远目标来看是可行的，但也不能太绝对。

曾经有人在药房注意到一个现象。药方上是柴胡10克，总共7服，药工拿小药秤称70克柴胡，秤杆平平的，称得没问题。但药工是怎么分药的呢？他拿手捏，甚至直接拿秤盘往出倒。结果一称这7服，最重的和最轻的有可能差很多。

后来有人问我：“张老师，您怎么看待这个问题？”我说：“第一，‘药食同源’，茯苓、山楂、生姜、薄荷等是食品，多点少点问题不大。第二，‘是药三分毒’‘细辛不过钱’，当药工称细辛的时候，他敢不敢拿秤盘往出倒？‘不过钱’，就是不能超过3克，他一倒的话，很可能都倒出去5克、6克了。遇到毒药的时候，他就会非常小心。例如生麻黄，患者年龄、体质不同，用量就不一样，量大了会导致发汗过多、大汗淋漓，甚至虚脱。”

中医说的阴阳表里、寒热虚实，怎么标准化？黄连是寒性的，肉桂是热性的，那丹参是什么药性呢？古书记载中，有人说偏寒，有人说偏温，有人说性平。大寒大热的药，一定不能搞混，但是稍微有点偏寒、偏热的没关系，关键要知道它们有什么作用，叫“舍其性取其用”。中医里很多概念是看不见、摸不着的客观存在，需要意会，需要悟性，但它们是有实际意义的。

第三，中医是中庸医学。

有句古语叫“有病不治，常得中医”，明代医学家张景岳也说：“死以生为本，欲救其死，勿伤其生。”命是本，病是标。中医强调治病留人，治病是为了留人，千万别忘记治病的目的是什么。治病也好，养生也好，首先不要害人，我说的害人当然是无意害人，“勿伤其生”——不要伤他的身体。

有个老先生80多岁了，孩子很孝顺，带他去体检，查出来肠道息肉，需要手术，结果术后肺部感染，人很快就没了。假如他不去检查，没准儿还能多活几年。

之前在网上看到一个课题，招募45岁至74岁的人为其免费筛查肿瘤。它排除了年龄很大的人，这一点就非常好，因为高龄人群患肿瘤的可能性较大。

第四，中医是人文医学。

每个合格的中医大夫都应该是半个心理医生，要善于和患者沟通。对此，张景岳曾经写过“人情论”，包括“病人之情”“傍人之情”和“同道人之情”，均会影响到治病效果。要做一个好大夫，人情世故不可不察。

第五，中医是结合医学。

中医是包容、开放的学科，会利用一切可能的手段去解决问题，如方书之祖《伤寒杂病论》，不仅记载了方药，还利用了火疗（温针、烧针、熏、熨）、针刺（风池、风府、大椎、肺俞、期门等）、灸法、导法（类似于开塞露）、“内药鼻中”、食疗等手段。

诊断上，中医讲四个字：望、闻、问、切。为什么诊断病症靠这四个字呢？因为在古代，没有其他手段，只能高度浓缩为这四个字。我们要利用眼下一切有帮助的手段来诊断病情。随着时代的发展，先进的诊断设备和手段都应该为中医所采用，而不是故步自封在“望闻问切”四个字上。从这个意义上讲，中医从来不是一个狭隘、保守的学科，相反，它鼓励兼收并蓄，是开放、包容的学科。我以为，只要治疗、调理疾病运用的是中医手段，靠的是中医思维，便是中医。至于是不是一个好的中医，那就要看疗效说话了。另外，“望闻问切”四个字后面，中医往往还要再加上四个字——四诊合参，就是要综合利用，综合参考，切不可过分强调其中的某一个字、某一种手段，比如个别人认为中医只需要看看脸、看看手、摸摸脉，就什么病症都能诊断出来，这明显是对中医的曲解。

再来讲一下如何学习中医。我认为学好中医有三要素。

第一是背。确实要背很多东西，对于中医经典，要选择性地背一些重要内容，特别是一些重要的方证和有指导意义的话。

第二是悟。程钟龄说“心悟者，上达之机；言传者，下学之要”。学中医和其他学科不一样的地方就在于心悟。中医易学难精，能不能学好不仅是爱好问题，更关键的还要看悟性高不高。

第三是用。实践出真知，能不能取得好的疗效，是验证中医学的根本。只要中医治病有疗效，它就会发展得越来越好。