第三部分 启示与拓展

1．颅内多发占位的诊断和鉴别诊断需要严谨的诊疗思路

颅内多发占位的诊断和鉴别诊断对于神经科医生来说是一个具有难度的挑战。因为颅内多发占位的病因多种多样，大致可以分为肿瘤性和非肿瘤性两大类，其中各自的类型下又可以分为多个亚类。颅内多发占位的临床表现和症状多种多样，我们往往首先接触到的是其影像学的表现，其影像学特征各不相同。结合症状和影像学的特点，我们需要有一个初步的诊断考虑。其次，我们还需要追问病史，同时完善一些特征性的实验室辅助检查。因为颅内多发占位的病因，检查的类别和思考的方向不尽相同，甚至天差地别，所以，要求我们临床医生具有开阔的诊疗思路，不要局限于某一类疾病或某一个学科类的疾病。

2．颅内多发占位的诊断和治疗需要多学科的合作

颅内多发占位的诊断涉及神经内外科、传染科、感染科、皮肤科以及肿瘤科等多个学科，各自学科相关疾病的治疗也各不相同。对于颅内多发占位的治疗，除去手术治疗手段外，还有各自特征性疾病的专科治疗方案。在专科的治疗方案下，还需要了解专科疾病治疗过程中的相关注意事项。例如，对于一例颅内多发占位诊断为神经梅毒，目前神经梅毒的推荐方案：青霉素，1800万～2400万 U／d，每4h 300万～400万U静脉滴注，或持续静脉滴注连续10～14d。继以苄星青霉素240万U,1次／周，肌肉注射，共3次。但治疗过程中需要注意预防吉海反应，需要在使用前予倍他米松肌注1次，这对于非皮肤科专科医生往往是缺乏认识的。因而，颅内多发占位的诊断和治疗往往需要从实际情况出发，开展多学科的合作。

3．早期识别和预估颅内多发占位的病情变化

某些颅内多发占位具有病情变化快、进展迅速的特点，这一类占位往往具有水肿的影像学特点且病灶增大进展迅速。这类患者的起病较急，临床症状进展加重，前后影像学复查变化大，以淋巴瘤、转移瘤和脱髓鞘病变较为多见。对于这类进展迅速的疾病，我们需要早期识别并预估病情变化，及时予以对症处理，预防脑疝等不可逆的神经功能损伤，避免出现危及患者生命安全的情况出现。