第2节　生命体征测量技术

一　目的

1.判断体温、脉搏、呼吸、血压有无异常。

2.动态监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，分析热型、伴随症状，间接判断患者循环、肺功能状况。

3.协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据。

二　评估内容

1.评估患者的病情、意识状态、配合程度。

2.评估患者30min内有无暴露在过冷或过热环境中、剧烈运动、洗浴、吸烟、情绪激动及哭闹等情况。

三　操作前准备

1.仪表准备

(1)衣帽整洁，符合操作要求。

(2)仪表大方，举止端庄。

2.环境准备

环境整洁、安静、舒适、安全。

3.用物准备

治疗车、免洗手消毒液、听诊器、血压计、耳温计、耳温套、有秒针的手表、记录单，必要时备棉球。

四　操作流程

生命体征测量技术操作流程（见图1-2-1）：清洁治疗车→洗手，戴口罩→准备用物→携用物至床旁→核对患者身份信息→做好解释→确认患者30min内有无暴露在过冷或过热环境中、剧烈运动、洗浴、吸烟、情绪激动及哭闹等情况。

体温测量：套上耳温套后开机→向后上方轻拉耳廓，拉直耳道→将探头轻柔放入耳道，按下开始按键后放开→等到一声长的蜂鸣音，表示测量结束→取出探头，读数并记录。

脉搏测量：将患者手臂放于舒适位置→将示指、中指、无名指的指端放在患者桡动脉搏动处→测量30s，所得数值乘2，即为脉率。

呼吸测量：测脉搏后将手仍按在诊脉部似数脉搏状→观察患者胸腹的起伏→测量30s，所得数值乘2，即为呼吸频率。

血压测量：患者取坐位或卧位，伸直肘部，手掌向上→妥善放置血压计，“0”点与肱动脉、心脏处于同一水平→打开水银槽开关→驱尽袖带空气，平整缠于患者上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜→触摸肱动脉搏动，将听诊器胸部件紧贴肱动脉处→关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20～30mmHg→缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg/s为宜→当听到第一声搏动音时，水银柱所指刻度为收缩压→当搏动音突然变弱或消失时，水银柱所指的刻度为舒张压→驱尽袖带内余气→整理袖带放入盒内→将血压计右倾45°，使水银全部回流槽内，关闭水银槽开关。

告知患者生命体征测量结果→妥善安置患者→规范处理用物→规范洗手，记录。

五　常见操作并发症及处理

生命体征测量技术常见操作并发症及处理见表1-2-1。

六　评分标准

生命体征测量技术操作评分标准见表1-2-2。