第十一节 营养管理

一、管 饲

管饲的目的是经由胃 （肠）管提供患者营养素及水分。

（一）评估要点

1. 评估胃 （肠）管位置、留置深度。

2. 评估有无胃潴留及导管堵塞等情况。

3. 评估管饲液的种类、温度、浓度、剂量等。

4. 评估患者体液平衡情况。

5. 评估患者的肠鸣音情况，大便的次数、量、性状等，以及有无恶心、呕吐、腹胀感等不适。

6. 评估患者有无吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染等并发症发生。

7. 了解血常规、血生化、细胞免疫功能、血糖等检查结果。

（二）措 施

1. 遵循容量从少到多、速度从慢到快、浓度从低到高的原则。

2. 安全护理：

(1)有效固定胃 （肠）管，做好标识。每次管饲前确认管道的位置。

(2)采用滴注法管饲时应单独悬挂营养液，醒目标识，与静脉输液通路严格区分。

(3)烦躁、精神症状等患者，遵医嘱使用镇静剂，适当约束，防止意外拔管。

(4)每24小时更换一次管饲用物，如注食器、输注管路等。

3. 注意事项：

(1)管饲 （特别是经胃管饲）时，协助患者采取头高位或半卧位，最好达到上胸部抬高30°~45°，管饲结束后30~60分钟方可将床头摇低。

(2)管饲时应保持气管插管或气切导管的气囊压力适宜。同时观察气囊上方吸引的分泌物的颜色、性状和量。

(3)管饲液应复温至38~40℃或者室温。

(4)口服药管饲时需每种药品分别充分研碎，禁止与营养液相混，以免影响药效或堵塞管腔。

(5)连续管饲过程中每4~6小时冲洗胃 （肠）管一次，管饲前后、灌入口服药前后均应使用温开水20~30ml冲洗胃 （肠）管。

(6)若胃内残留食物量大于200ml，则暂时停止管饲。

(7)打开但未使用的营养制剂，放于冰箱2～6℃储存，保质期为24小时。正在使用的营养液，保质期为24小时，自制营养液保质期根据具体要求定。

4. 基础护理：

(1)保持口腔清洁。

(2)保持管饲导管周围皮肤清洁干燥。经鼻置管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜。

(3)观察管饲导管固定处的皮肤，定时更换，防止器械相关性的压力性损伤。

5. 一旦发生不良反应或并发症，应减慢速度或停止管饲，通知医生并协助处理。

二、胃肠外营养护理

胃肠外营养的目的是经静脉途径提供患者所需要的营养素及水分。

（一）评估要点

1. 评估胃肠外营养液的种类、性状、渗透压等。

2. 评估静脉导管的位置、固定情况、管道是否通畅。对中心静脉导管，需评估导管深度。

3. 评估导管敷料有无渗血、渗液、潮湿、完整性受损等。

4. 评估患者体液平衡情况。

5. 评估患者意识，及有无恶心、呕吐、体温升高、头痛、面红、头晕眼花等不良反应。

6. 评估患者有无与感染、代谢相关的并发症发生。

7. 了解血常规、血生化、细胞免疫功能、血糖等检查结果。

（二）措 施

1. 监测生命体征，必要时监测中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压及肺毛细血管楔压等。

2. 在配置及输入胃肠外营养液过程中，必须严格执行三查七对及无菌操作，注意配伍禁忌，遵守配置顺序。

3. 根据胃肠外营养液的种类、性状、渗透压等，选择合适的静脉通路，如预计输注胃肠外营养超过10~14天，建议采用CVC或PICC置管。

4. 合理安排输注顺序，调整输注速度，开始的输注速度<40ml/h，以后按20ml （/ h·d）递增，直至达到所需速度，一般不超过120ml/h。单瓶输注脂肪乳剂时，开始10分钟控制在每分钟20滴以内，若无不适，可逐渐增加滴速，30分钟后稳定在每分钟30滴以内。

5. 营养液应现配现用，一般在24小时内均匀输注。对于单瓶输注的脂肪乳剂，应在12小时内完成输注。如果考虑到输液量较大而需要较多时间，那么应该在24小时内完成输注。

6. 在停止胃肠外营养液输注时，需用生理盐水或肝素盐水进行静脉管路的冲洗。

7. 每24小时更换输液管路，如疑有污染或当输液产品、输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。

8. 遵医嘱记录24小时出入量。

9. 一旦发生不良反应或并发症，应调整输液速度或停止输液，通知医生并协助处理。