第二节　妊娠并发症护理常规

一、流产

【概述】

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠，称为流产。妊娠12周前终止妊娠的，称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止妊娠的，称为晚期流产。

【治疗原则】

（一）先兆流产

卧床休息，减少刺激，禁止性生活，遵医嘱使用药物保胎，及时复查。

（二）难免流产

一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织。

（三）不全流产

行吸宫术或钳刮术清除宫内残留组织。

（四）完全流产

无感染征象，一般不予特殊处理。

（五）稽留流产

完善术前凝血功能等检查，及时行刮宫术。

（六）复发性流产

妊娠前，男女双方均应进行详细检查，明确病因，并给予个性化治疗。

（七）流产合并感染

迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。

【护理】

（一）护理评估

1.健康史及相关因素

(1)孕产史、停经史、早孕反应情况，以及有无妊娠产物排出。

(2)阴道流血的量、颜色，以及持续时间。

(3)腹痛的部位、性质、程度。

(4)健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病，以及有无接触有害物质史。

2.症状、体征

(1)生命体征，如体温、脉搏、呼吸及血压等。

(2)停经。

(3)腹痛。

(4)阴道流血、流液，以及妊娠产物排出。

3.辅助检查

了解血常规、血细胞凝集（简称血凝）、血生化、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、B超检查等结果。

4.心理和社会支持状况

（二）护理措施

1.先兆流产护理

(1)病情观察　及时评估孕妇病情变化，如腹痛、阴道流血等情况，监测生命体征。

(2)饮食管理　指导孕妇进食易消化、易吸收、富含纤维素和维生素的食物，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物。保持排便通畅，以免排便用力增加腹压而导致病情加重。

(3)休息与活动　卧床休息，禁止性生活。

(4)健康教育　对孕妇及家属进行疾病相关知识教育。

(5)用药护理　遵医嘱用药，密切观察药物的疗效及不良反应。

(6)心理护理　重视心理护理，安抚孕妇情绪，增强其治疗信心。

2.妊娠不能再继续者的护理

(1)及时做好终止妊娠的准备。

(2)完善术前准备，建立静脉通道，做好输血准备。

(3)围手术期监测生命体征、腹痛、阴道流血等情况。

(4)预防感染，做好会阴护理，观察分泌物的颜色、气味等。

(5)给予心理支持，协助患者顺利度过悲伤期。

(6)向患者及家属讲解流产的相关知识，帮助其为再次妊娠做好准备，并告知患者术后复查、随访等内容。

【出院指导】

（一）先兆流产

1.用药指导

根据医嘱继续服用保胎药物。

2.饮食指导

多食用蔬菜、水果，保持排便通畅。

3.休息与活动

注意休息，避免做增加腹压的动作（如负重、剧烈咳嗽等），禁止性生活。

4.随访

定期进行产前检查，若有腹痛、阴道流血等情况，应随时就诊。

（二）流产后

1.预防感染

根据医嘱使用抗生素。1个月内禁止性生活，保持会阴清洁。

2.饮食指导

进食营养丰富、易消化的食物，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。

3.休息与活动

保证充分休息，避免重体力劳动。

4.随访

1个月后至门诊复查，如有异常出血、腹痛等情况，应及时就诊。

二、异位妊娠

【概述】

受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕。根据受精卵种植部位不同，异位妊娠分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中以壶腹部妊娠最多见。

【治疗原则】

根据病情缓急采取相应处理，主要有手术治疗、药物治疗及期待疗法。

【护理】

（一）护理评估

1.健康史及相关因素

(1)婚育史、月经史、性生活史。

(2)既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。

2.症状、体征

停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克、腹部包块。

3.辅助检查

(1)血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、血凝、内分泌、肿瘤标志物、妊娠试验，以及B超检查、心电图等。

(2)妇科检查。

(3)腹部检查。

(4)经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺。

(5)腹腔镜检查。

(6)诊断性刮宫。

4.心理和社会支持状况

（二）护理措施

1.心理护理

评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力，向患者及家属讲解疾病相关知识，消除患者的紧张情绪。

2.休息与活动

以卧床休息为主。保持排便通畅，避免做增加腹压的动作。

3.病情观察

严密观察患者一般情况、生命体征、腹痛及阴道流血等情况，必要时保留会阴垫；如有阴道成形物排出，则将排出物送病理学检查。当腹痛加剧时，密切观察生命体征变化，减少搬动，并配合完成各项辅助检查。

4.期待疗法护理

(1)用药指导　对于药物保守治疗者，遵医嘱正确使用化疗药物，做好药物毒副作用观察及护理，并观察用药后疗效。

(2)动态监测　遵医嘱留取血标本，监测血HCG变化情况；同时监测血常规、血生化等的变化。

5.手术治疗护理

(1)术前准备　建立静脉通道，抽血，行交叉配血试验，备血，做好腹部皮肤准备，并备好抢救物品。

(2)术后护理 ①根据手术方式选择相应的术后护理常规；②严密观察腹痛、阴道流血情况，密切观察生命体征变化；③遵医嘱留取血标本，动态监测血HCG、血常规、血生化等的变化；④对于异位妊娠保守性手术者，若术中使用甲氨蝶呤，则需做好药物毒副作用观察及护理。

【出院指导】

（一）健康指导

给予高蛋白、富含维生素、易消化饮食；适当运动，保证充足睡眠，增强机体免疫力；保持外阴清洁，术后禁止性生活和盆浴1个月。

（二）随访

讲解术后随访的重要性。术后每周复测血HCG直至连续2周正常。血HCG水平无下降趋势或已降至正常范围又上升者应随时就诊。

三、妊娠剧吐

【概述】

妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重且持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。只有0.3%～1.0%的孕妇其恶心、呕吐发展为妊娠剧吐。

【治疗原则】

给予静脉补液，补充多种维生素（尤其是B族维生素），纠正脱水及电解质紊乱，合理使用止吐药物，防止并发症的发生。

【护理】

（一）护理评估

1.健康史及相关因素

(1)孕产史。

(2)既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。

2.症状、体征

(1)生命体征　体温、脉搏、呼吸、血压，以及体重等。

(2)皮肤黏膜　黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性是否正常及有无脱水等。

(3)中枢神经系统症状　意识状态，有无记忆障碍及昏睡等。

(4)其他　有无视网膜出血等。

3.辅助检查

了解血常规、尿常规、血液流变学、血生化、电解质、心电图、动脉血气分析、眼底检查以及B超检查等结果。

4.心理和社会支持状况

（二）护理措施

1.饮食管理

呕吐后予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、富含维生素、易消化饮食，鼓励少食多餐。

2.病情观察

及时、正确采集检验标本，了解各项检验检查结果，密切观察病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医师，并配合处理。

3.皮肤护理

评估皮肤弹性及脱水程度，做好口腔护理及皮肤护理，避免继发感染。

4.支持治疗

遵医嘱给予静脉注射，补充营养、维生素和电解质等，并观察用药后疗效。

5.心理护理

向孕妇及家属说明妊娠剧吐的相关知识，使孕妇及家属积极配合治疗、护理。

6.健康教育

向孕妇宣教如出现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象，应及时联系医护人员。

7.并发症观察

(1)甲状腺功能亢进60%～70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，一般无须使用抗甲状腺药物，孕20周后甲状腺功能大多恢复正常。

(2)Wernicke脑病　该病为严重呕吐引起维生素B1缺乏所致，一般在妊娠剧吐持续3周后发病。其主要特征为眼球麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。治疗后病死率仍有10%，未治疗者病死率高达50%。

(3)维生素K缺乏　频繁呕吐导致维生素K摄入不足，有时伴有纤维蛋白原及血浆蛋白减少，孕妇有出血倾向，可发生鼻出血、骨膜下出血等。

【出院指导】

（一）用药指导

根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。

（二）休息与活动

保证充分休息，以舒适卧位为宜。

（三）饮食指导

宜以高蛋白、富含维生素、易消化饮食为主，少食多餐，多进食新鲜的蔬菜、水果，避免摄入辛辣等刺激性食物。

（四）定期复诊

适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、内分泌、肝功能等，以了解疾病变化情况。

四、先兆早产

【概述】

妊娠满28周至37周前出现明显的规律宫缩（至少每10min一次）伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。如妊娠28～37周，出现规律宫缩（20min宫缩不少于4次，或60min不少于8次）伴有宫颈管的进行性改变，宫颈容受≥80%，宫颈扩张1cm以上，则诊断为早产临产。早产指妊娠满28周至不满37足周间分娩，此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为1000～2499g，各器官发育尚不成熟。

【治疗原则】

1.如胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，在孕妇情况允许下，通过休息和药物控制宫缩，尽量保胎至34周，情况良好者可维持至足月。

2.若胎膜已破，早产已不可避免，此时尽可能预防新生儿合并症，以提高早产儿的存活率。

【护理】

（一）一般护理

按普通产科护理常规予以处理。

（二）与本病相关的主要护理

1.护理评估

(1)健康史及相关因素 ①停经史、早孕反应；②本次妊娠的经过；③既往生育、健康状况。

(2)症状、体征 ①生命体征；②胎方位、胎心、胎动；③宫缩出现时间、持续时间以及宫颈口扩张情况；④有无阴道流血、流液，阴道流血、流液的量、性状及时间。

(3)辅助检查　了解B超检查、胎心监护、羊水结晶检查等结果。

(4)心理和社会支持状况　评估孕妇有无焦虑心理，以及孕妇和家属对疾病的认知程度。

2.护理措施

(1)体位与休息　避免劳累，卧床休息，根据病情需要采取臀高位，必要时绝对卧床休息。

(2)观察病情　随时评估孕妇宫缩、阴道流血流液情况，若流血量超出月经量或阴道有组织物排出，应及时通知医师，并保留组织物送病理学检查。禁止进行不必要的妇科检查，以减少刺激。

(3)用药护理　遵医嘱使用硫酸镁、盐酸利托君等宫缩抑制剂，观察药物疗效及不良反应。

(4)指导监测　教会孕妇自数胎动，如有异常，应及时告知医师或护士，以采取应对措施。

(5)预防感染　监测体温、血常规；保持会阴清洁，嘱其多饮水，预防上行感染；遵医嘱使用抗生素。

(6)预防DVT对于卧床孕妇，指导床上双下肢活动，正确穿戴减压弹力袜。注意观察双下肢有无疼痛、麻木感，足背动脉搏动情况，以及双下肢皮温是否正常。

(7)预防便秘　指导进食含纤维丰富的食物及蔬菜、水果，以防发生便秘而诱发宫缩。

(8)提供心理支持　讲解精神因素对恢复健康的重要性，解除孕妇和家属的思想顾虑，引导孕妇以乐观的心态对待病情，增强保胎信心。

(9)宫颈环扎护理　对于宫颈环扎者，按附录宫颈环扎术护理进行护理。

(10)预防早产　加强孕期保健，做好产前检查和孕期卫生指导。

【出院指导】

1.若妊娠继续维持，则做好孕晚期保健知识的宣教。

2.若发生早产，则按阴道分娩产后护理常规给予出院宣教。

附录

宫颈环扎术护理

【概述】

对于宫颈功能不全伴习惯性流产史，经检查确诊为宫颈内口松弛的孕妇，可行宫颈环扎术，以达到保胎、预防流产的目的。

【适应证】

1.既往有宫颈功能不全致妊娠丢失史，本次妊娠12～14周行宫颈环扎术对预防早产有效。

2.有前次早产或晚期流产史，本次为单胎妊娠，妊娠24周前宫颈长度＜25mm，无早产临产症状、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐行宫颈环扎术。

【治疗原则】

1.建议在妊娠12～14周实施手术，过早手术刺激易致流产，过晚则宫颈缩短或胎膜膨出而增加手术困难，影响手术效果。

2.如有胎膜早破、规律宫缩、持续阴道流血、宫颈扩张＞4cm、宫内感染、绒毛膜羊膜炎及胎儿畸形等手术禁忌证，禁止手术。

3.手术前后使用硫酸镁、盐酸利托君等抑制宫缩，使用抗生素预防感染。选择最佳时机及时拆线，终止妊娠。

【护理】

（一）一般护理

按普通产科护理常规予以处理。

（二）与本手术相关的主要护理

1.护理评估

(1)健康史及相关因素 ①孕产史；②健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。

(2)症状、体征 ①生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等；②产科体征：胎方位、胎心，以及有无子宫收缩及阴道流血、流液；③皮肤黏膜：是否完整，以及有无水肿、瘙痒等。

(3)辅助检查　了解B超检查、血常规、肝功能及血凝等结果。

(4)心理和社会支持状况

2.护理措施

(1)术前护理 ①保胎护理：遵医嘱静脉滴注硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩，密切观察药物疗效和毒副作用。②休息与活动：卧床休息，必要时取臀高位（尤其对于羊膜囊突出宫颈管者），以减轻妊娠重量对薄弱的宫颈内口的压力。③心理支持：向孕妇讲解手术相关知识，减轻紧张、焦虑情绪，以树立信心，取得配合。④术前准备：配合医师完善各项常规检查；保持会阴清洁，做药物过敏试验；术前测体温、脉搏、血压，听诊胎心。

(2)术后护理 ①根据麻醉方式做好麻醉后护理。②休息与活动：绝对卧床休息3～5天，必要时取臀高位（尤其对于羊膜囊突出宫颈管者），根据病情决定下床活动时间；对于卧床保胎者，指导其床上活动及正确使用减压弹力袜，预防下肢静脉血栓形成。③预防感染：测量体温，每日3次，如3天体温正常，则改每日一次；保持会阴清洁，每日清洁2次；观察阴道分泌物有无异味，如发现感染征象，应及时汇报医师予以处理。④保胎护理：因手术可刺激子宫，注意腹痛及阴道流血流液情况，如有宫缩，应及时报告医师，遵医嘱常规使用宫缩抑制剂3～5天。⑤拆线时机：术后若出现难免流产、早产或临产征象，应及时拆线，以免造成子宫破裂或宫颈穿孔、环脱；对于无并发症的经阴道环扎者，一般36～37周拆线；对于拟择期行剖宫产者，也可于39周后手术时拆除。

3.并发症护理

(1)出血　术中注意缝扎部位及深度，如有出血点，应压迫止血。

(2)感染　每日测量体温，遵医嘱监测血常规，注意子宫有无压痛，观察阴道分泌物的性状和气味，发现感染征象及时汇报医师，必要时拆线。

(3)胎膜早破、早产　取臀高位，避免缝针刺破胎膜，术后应用抗生素预防胎膜炎。操作要轻柔，手术前后应用宫缩抑制剂，预防早产。

(4)宫颈裂伤　如出现难免流产、早产或临产征象，应及时拆线。

【出院指导】

（一）用药指导

根据医嘱继续服用保胎药物。

（二）休息与活动

注意休息，避免做增加腹压的动作（如负重、大笑、剧烈咳嗽等），禁止性生活。

（三）饮食指导

多进食蔬菜、水果，保持排便通畅，避免使用腹压。

（四）自我监测

注意胎动，若出现胎动异常、腹痛、阴道流血流液，应随时就诊，并向接诊医师说明病史。

（五）随访

按时进行产前检查，如有异常，应随时就诊。

五、妊娠期高血压疾病

【概述】

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病。该病严重影响母胎健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。

【治疗原则】

妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。根据病情程度不同，治疗原则也略有不同。

(1)妊娠期高血压：休息、镇静，监测母胎情况，酌情予以降压治疗。

(2)子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。

(3)子痫：控制抽搐，待病情稳定后终止妊娠，预防并发症的发生。

(4)妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，预防子痫前期的发生。

(5)慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

一）子痫前期

【概述】

子痫前期是指在妊娠期高血压疾病基础上，血压进一步升高，或有明显的蛋白尿，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的上腹部不适、头痛或视觉障碍等临床症状。根据病情轻重可将子痫前期分为轻度子痫前期和重度子痫前期。该病的特点是妊娠20周后发生高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重者可发生抽搐、昏迷，甚至母胎死亡，严重影响母胎健康。

【护理】

（一）一般护理

按普通产科护理常规予以处理。

（二）与本病相关的主要护理

1.护理评估

(1)健康史及相关因素 ①孕产史；②既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病。

(2)症状、体征 ①生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、胸闷、头痛、视觉障碍等自觉症状。②产科体征：胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。③皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。④其他：意识、食欲、睡眠、大小便、体重等情况。

(3)辅助检查 ①孕妇检查：尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能、血尿酸、眼底检查、心脏超声、心电图等。②胎儿监护：胎心电子监护、超声检查，以及胎儿生长发育、羊水量、脐动脉血流阻力等。

(4)心理和社会支持状况

2.护理措施

(1)体位与休息　卧床休息，以左侧卧位为佳；尽可能采取集中式的治疗及护理，操作轻柔，保证充足睡眠。

(2)病室准备　保持病室安静、光线柔和。床旁应放置压舌板、舌钳、开口器，氧气、吸引器、抢救车处于备用状态。

(3)饮食管理　给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，无须严格限制盐的摄入，但对于全身水肿者，应适当限制盐的摄入。

(4)病情观察　严密监测生命体征，随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状；记录出入量；如病情允许，应每日测量体重。遵医嘱及时、正确留取各种检验标本，并及时了解结果。

(5)产科监测　观察子宫张力及有无腹痛、阴道流血，警惕胎盘早剥发生，如出现临产征兆，应及时报告医师。监测胎心，注意胎动变化；定期进行胎心电子监护及超声检查，了解胎儿宫内情况。

(6)产时及产后护理　对于确定阴道分娩者，需加强各产程的监测。在第一产程，密切监测生命体征、子宫收缩、尿量、胎心，以及有无自觉症状。如血压升高，应及时汇报医师。在第二产程，应尽量缩短产程，必要时使用产钳助产。在第三产程，预防产后出血，及时使用缩宫素及娩出胎盘，禁用麦角新碱。观察血压变化，重视产妇主诉。对于重度子痫前期产妇，产后应继续使用硫酸镁24～48h，这是因为产后24h至5天内仍有发生子痫的可能。使用大量硫酸镁的孕产妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，防止发生产后出血。在病情允许情况下，应鼓励产妇产后早期活动，预防深静脉血栓的形成。

(7)健康教育　对孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇取左侧卧位，自数胎动，以及给予饮食指导。加强产前检查，告知孕妇如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象，应及时报告。

(8)心理护理　给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。

(9)用药护理　遵医嘱及时、正确用药，密切观察药物的疗效及不良反应。①在使用硫酸镁时，应严格执行硫酸镁用药护理常规。②在使用静脉降压药时，应密切监测血压变化，避免血压急剧下降或下降过低，如血压出现异常变化，应及时报告医师。③在使用利尿剂时，应严密监测电解质，密切观察孕妇有无倦怠、腹胀等低血钾症状，注意尿量，观察有无脉搏加快等血液浓缩、血容量不足的临床表现。④一般不推荐使用扩容药，对于子痫前期的孕妇，扩容疗法可增加血管外液体量而导致肺水肿。对于严重低蛋白血症伴腹水、胸腔积液或心包积液者，需补充白蛋白或血浆，同时配合使用利尿剂。在输液时，应控制输液量及速度，避免发生肺水肿、心功能衰竭等严重并发症。在用药过程中，应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量。

3.并发症护理

(1)左心衰竭、急性肺水肿　注意观察孕妇有无休息时心率＞110次/min、呼吸频率＞20次/min，夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭早期症状。心力衰竭护理参见内科护理常规。

(2)胎盘早剥　评估孕妇有无腹部持续性疼痛、阴道流血，子宫张力增大，宫底升高，有无压痛，胎心电子监护有无异常表现等胎盘早剥征象。具体护理参见胎盘早剥护理常规。

(3)弥散性血管内凝血(DIC) 评估有无皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道流血不凝，以及有无血尿、咯血、呕血等DIC征象。DIC护理参见外科护理常规。

(4)视网膜剥离　评估有无视力模糊，警惕视网膜剥离发生。

(5)肾功能衰竭　注意观察尿量、尿色。对于留置导尿者，应每小时计尿量一次。如每小时尿量少于25ml或24h少于600ml，应及时报告医师，并遵医嘱予以相应处理。

(6)HELLP综　合 征(hemolysis, elevated liver function and low platelet count syndrome) 密切观察疾病相关临床症状，如溶血、肝酶水平升高、血小板计数减小；使用激素治疗；做好输血的观察。

【出院指导】

（一）产前

1.用药指导

根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。

2.休息与活动

保证休息，每日睡眠8～10h；以左侧卧位为宜，避免平卧。

3.饮食指导

补充足够的蛋白质、维生素，以及铁、钙等微量元素，避免摄入过量脂肪与盐。

4.定期复诊

适当增加产前检查次数，每日自数胎动，每周监测体重，发现异常及时就诊；保持心情舒畅，如有头晕眼花、胸闷气促等不适，应及时就诊。

（二）产后

1.参照阴道分娩产后护理常规进行处理。

2.用药指导、休息与活动、饮食指导同产前。

3.对于产褥期血压不稳定者，仍需监测血压，必要时请内科诊治；如有头晕眼花、胸闷气促等不适，应及时就诊。

4.妊娠期高血压特别是重度子痫前期产妇，其远期罹患高血压、肾病，以及血栓形成的风险增高。应充分告知孕妇，嘱其加强检查及自我健康管理。鼓励产妇采取健康的饮食，培养良好的生活习惯，如规律体育锻炼、戒烟、控制食盐摄入、控制体重等。

5.对于产后6周的产妇，如其血压仍未恢复正常，应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议至内科就诊。

（二）子痫

【概述】

在子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，即为子痫。子痫发生前患者可有不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多，部分可发生在产后48～72h或更晚。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1.0～1.5min，此期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但表现为困惑、易激惹、烦躁。在抽搐过程中患者易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

【护理】

（一）一般护理

按普通产科护理常规予以处理。

（二）与本病相关的主要护理

1.护理评估

(1)健康史及相关因素　抽搐发作前的活动，抽搐发作的准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。

(2)症状、体征 ①生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。②产科体征：胎心、宫缩，以及有无产兆及胎盘剥离征象。③皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿，以及水肿程度。④受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。

(3)辅助检查　了解DIC、血气分析、肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量，以及头颅计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、心脏超声、B超检查、眼底检查等结果。

(4)心理和社会支持状况

2.护理措施

(1)急救处理　呼救与抢救同时进行，立即予去枕平卧，将患者头侧向一边，用开口器或于上、下磨牙间放置压舌板，松开紧身衣物，保持呼吸道通畅（必要时抽吸口鼻分泌物），并给予吸氧。

(2)控制抽搐　一旦发生抽搐，应尽快控制，首选硫酸镁，必要时使用地西泮、冬眠合剂等镇静药。

(3)安全防护　使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。

(4)病情观察　有专人护理，并填写危重护理记录单。严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以及瞳孔大小、对光反射、意识程度；观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。予留置导尿，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。严密监测病情，注意子痫发生后脑出血、肺水肿、胎盘早剥等并发症的发生。

(5)减少刺激　将患者置于单人暗室，嘱其保持绝对安静；治疗和护理操作尽量轻柔并集中进行，避免声光刺激，以免诱发再次抽搐。

(6)皮肤黏膜护理　抽搐期间或昏迷者暂禁食，做好口腔护理，保持口腔清洁；保持会阴清洁；保持床单位清洁、舒适、干燥、平整。

(7)产程及胎儿监护　观察产程进展及胎心变化，待子痫控制及病情稳定后尽早终止妊娠，并做好新生儿抢救准备。

(8)产后护理　产后严密观察子宫收缩、阴道出血的量及性状，注意生命体征变化，防止再次发生抽搐；绝对卧床休息，暂停母乳喂养，指导保持泌乳的方法。产后遵医嘱继续使用硫酸镁24～48h，预防产后子痫的发生。

(9)心理护理　当患者清醒时，应再给予环境介绍及心理支持，并安抚家属，以取得配合。

3.并发症护理

(1)参见子痫前期护理常规。

(2)外伤　参见外科护理常规。

【出院指导】

参照子痫前期护理常规进行处理。

六、妊娠期肝内胆汁淤积症

【概述】

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和血清总胆汁酸水平升高为特征，主要危及胎儿。

【治疗原则】

缓解皮肤瘙痒症状，改善肝功能，降低血清胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局。重点是胎儿宫内安危监护，及时发现胎儿宫内缺氧并采取相应措施。

【护理】

（一）一般护理

按普通产科护理常规予以处理。

（二）与本病相关的主要护理

1.护理评估

(1)健康史及相关因素 ①孕产史，尤其关注有无不良孕产史；②健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。

(2)症状、体征 ①生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等。②产科体征：胎方位、胎心、胎动，有无宫缩、阴道流血、流液等分娩先兆。③皮肤黏膜：是否完整，有无水肿，评估瘙痒发生的时间、程度，有无抓痕、黄疸。④其他：食欲、睡眠、排泄等情况，评估有无由瘙痒引起的失眠。

(3)辅助检查　了解血常规、血凝、血清胆汁酸、肝功能，以及胎儿B超检查、胎心监护等结果。

(4)心理和社会支持状况　评估孕妇有无焦虑心理，以及孕妇和家属对疾病的认知程度。

2.护理措施

(1)饮食管理　给予高蛋白、富含维生素、低脂肪、易消化饮食，鼓励少食多餐，多进食新鲜的蔬菜、水果，避免进食辛辣等刺激性食物。

(2)病情观察　特别注意胎心、胎动的变化，严密观察有无宫缩，及时汇报医师，并配合处理。及时、正确采集检验标本，了解各项检验检查结果，密切观察病情变化。

(3)皮肤护理　评估皮肤颜色、瘙痒程度，做好皮肤护理，避免继发感染。

(4)护肝降胆酸　遵医嘱使用护肝、降胆酸药物，慎用对肝脏有损害的药物，了解用药后疗效。

(5)心理护理　向孕妇及家属说明疾病的特殊性，讲解疾病相关知识，使孕妇及家属积极配合治疗、护理。

(6)健康教育　特别向孕妇强调对有关危险征象进行自我监护的意义，如出现胎动异常，宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血，皮肤发黄或尿量减少等征象，应及时汇报医师。

3.并发症护理

产后出血：参见产后出血护理常规。

【出院指导】

（一）产前

1.用药指导

根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。

2.休息与活动

保证休息，每日睡眠8～10h，以左侧卧位为宜。

3.饮食指导

宜以高蛋白、富含维生素、低脂肪、易消化饮食为主，少食多餐，多进食新鲜的蔬菜、水果，避免进食辛辣等刺激性食物。

4.定期复诊

适当增加产前检查次数，每日自数胎动，定期进行血清胆汁酸、肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。

（二）产后

1.参照阴道分娩产后护理常规进行处理。

2.用药指导、休息与活动、饮食指导同产前。

3.定期复查血清胆汁酸、肝功能等，以了解身体恢复情况。