第四节 银屑病（血热证4）

姜某，男，32岁，黑龙江五常人，2021年5月3日初诊。

主诉：全身泛发淡红色斑疹，表面有脱屑，伴瘙痒半年余。

现病史：曾多次在其他医院治疗，诊断副银屑病，长期外用激素类药物，口服脱敏药，效不佳。近期因精神紧张，工作压力大，症状加重。初诊见：患者全身泛发性淡红色斑疹，表面有脱屑，偶有瘙痒，以左上肢及后背部为重，瘙痒遇热及夜间加重。该患体胖，平素怕热，易出汗，心烦易怒，偶有口干口苦，二便正常。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。

诊断：银屑病（血热证）

治则：清热凉血解毒，祛风止痒

处方：犀角地黄汤合银翘散加减

7服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。嘱停用其他药物，同时忌食辛辣、生冷、海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居，注意休息（下同）。

二诊：2021年5月10日。患者服药后症状有所好转，斑疹颜色变淡，脱屑减少，瘙痒明显减轻，无新发皮疹，余同前。上方去地肤子。14服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。

三诊：2021年5月24日。患者服药半月余，症状持续减轻，斑疹颜色变淡，留有少量斑丘疹，脱屑明显减少，瘙痒持续减轻，心烦易怒症状明显减轻，口干口苦缓解，余正常。上方去赤芍、栀子，改丹参15g为20g。14服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。

四诊：2021年6月7日。患者服药后症状明显好转，斑疹明显消退，颜色变淡，脱屑持续减少，无明显瘙痒，皮肤稍有干燥，余正常。上方去茵陈，加玄参10g。14服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。

五诊：2021年6月21日。患者症状持续好转，原有斑疹留有色素沉着，皮肤干燥明显缓解，余正常。原方14服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。随诊。

按语

本案为银屑病之血热证，该患体态肥胖，平素饮食失节，过食腥发动风之物，致脾胃失和，气机不畅，复感情志内伤，气机壅滞，郁久化火，致心火亢盛，毒热伏于营血。方用犀角地黄汤合银翘散加减，同时重用土茯苓祛湿解毒，方中丹皮、赤芍、生地凉血活血，双花、连翘清热解毒，丹参、莪术活血祛瘀，白鲜皮、苦参、防风、荆芥、大力子、地肤子祛风止痒，黄芩、茵陈、栀子清脏腑热，当归、川芎养血活血，同时加入炒薏米祛湿兼护胃，加泽泻、车前子增强炒薏米祛湿之力。此案组方驱邪不伤正，标本兼治，共奏清热凉血解毒、祛风止痒之效，疗效显著。

银屑病属于皮肤顽疾，病因病机复杂，涉及脏器多，症状多变，虚实相兼，缠绵难愈，并有复发倾向。需结合临床实际，辨证施治，切不可照抄照搬。患者需遵医嘱，坚持按时服药治疗，不可乱用外用药物，服用不明药品。

图1-7 治疗前

图1-8 治疗中

图1-9 治疗后