第三节 银屑病（血热证3）

刘某，男，18岁，黑龙江绥化人，2020年11月30日初诊。

主诉：全身泛发性红斑，脱屑伴瘙痒半年余，加重一个月。

现病史：患者全身泛发性红色斑疹，腹部尤为严重，斑疹表面伴脱屑，时有瘙痒，遇热及夜间加重。曾在当地诊所诊断为湿疹，外用药膏（具体不详），效不佳。该患平素不易出汗，食眠尚可，二便基本正常。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。

诊断：银屑病（血热证）

治则：清热凉血解毒，祛风止痒

处方：

7服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服。嘱停用其他药物，同时禁烟酒，忌食辛辣、生冷、海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居（下同）。

二诊：2020年12月7日，患者服药后，症状较前好转，斑疹变薄，颜色变淡，瘙痒较前减轻，但仍有干燥脱屑，余同前。上方加地肤子15g，7服，水煎服。

三诊：2020年12月14日，患者服药半月后，症状明显减轻，皮屑变少，斑疹颜色变淡，瘙痒明显减轻，无新发斑疹，仍有干燥脱屑，余同前。上方去莪术，加桃仁15g，7服，水煎服。

四诊：2020年12月21日，患者服药后，斑疹面积缩小，皮损变薄，仍有少量脱屑，颜色变淡，无明显瘙痒，皮肤干燥症状减轻，余同前。上方加徐长卿10g，7服，水煎服。

五诊：2020年12月28日，患者服药一月后，皮肤斑疹基本消退，无脱屑，留有色素沉着，无明显瘙痒，余正常。原方14服，水煎服，以巩固疗效，随诊。

按语

本案为银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病。与中医学文献中记载的“白疕”“蛇虱”“疕风”相类似。本病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，致心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。本案为血热内蕴、外感风邪而致。治宜清热凉血解毒，祛风止痒。

方用犀角地黄汤合银翘散加减，同时重用土茯苓祛湿解毒，加黄芩、栀子清泻肺胃之火，当归、川芎行气活血，丹参、莪术活血祛瘀，同时加入炒薏米祛湿兼护胃，加泽泻增强炒薏米祛湿之力，配合白鲜皮、苦参、防风、荆芥祛风止痒。此案组方驱邪不伤正，标本兼治，共奏清热凉血解毒、祛风止痒之效，疗效显著。

银屑病属于皮肤顽疾，病因病机复杂，涉及脏器多，症状多变，虚实相兼，缠绵难愈，有复发倾向，需坚持长期服药治疗。

图1-3 服药前

图1-4 服药1周

图1-5 服药半个月

图1-6 服药1个月