第二节 银屑病（血热证2）

苏某，男，32岁，黑龙江哈尔滨人，2019年8月12日初诊。

主诉：周身泛发性红色斑疹，伴脱屑，瘙痒10年余。

现病史：患者自述患银屑病多年，现周身出现散在红色斑疹，上有鳞屑，以下肢小腿部为重。曾在当地小诊所诊断为银屑病，口服中药，外用药膏治疗（含激素），效不佳，曾服用过“转移因子”后病情加重。现患者食纳可，眠尚佳，二便调。自述感冒、饮酒后皮疹加重。父亲患有银屑病。舌质淡紫，苔黄腻，脉弦滑稍数。

诊断：银屑病（血热证）

治则：清热利湿，凉血解毒，祛风止痒

处方：

14服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。嘱其停用其他药物，同时忌食辛辣、生冷、海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居，注意休息（下同）。

二诊：2019年8月26日。患者服药后病情有所好转。原有皮疹逐渐消退，但仍有新发皮疹，上覆鳞屑，基本已无瘙痒。大便不成形。舌淡，舌尖红，苔薄黄。脉弦滑稍数。上方去苍术、黄柏、荆芥，加赤芍15g、陈皮10g、徐长卿10g。14服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。

三诊：2019年9月9日。患者服药后症状明显好转，脱屑减少，皮疹变平、变薄，但仍有少量新发皮疹。大便不成形。时有口干。上方去徐长卿，加半枝莲15g、黄柏10g、地丁20g。21服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。

四诊：2019年9月30日。患者服药后病情稳定，脱屑明显减少，无新发皮疹，无瘙痒。大便日一次，稍不成形。时有口干口苦，余均正常。

处方：

14服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。

五诊：2019年10月14日。患者自述症状明显好转，小腿、上肢及后腰部斑疹明显消退仅留有色素沉着，少数剩余皮疹也变薄，颜色变淡，脱屑明显减少。大便稍不成形，舌质淡紫，舌尖稍红，苔白，脉弦滑稍数。继续服用中药汤服治疗。

处方：

14服，水煎服，日一服，分早晚饭后半小时温服。随诊。

按语

银屑病属于皮肤顽疾，病因病机复杂，涉及脏器多，症状多变，虚实相兼，缠绵难愈，有复发倾向，需长期坚持服药治疗。本案初诊时病情较重，斑疹色红肥厚，鳞屑较多。但经过长期坚持服药以及多次的方药调整后，病情逐渐得到控制，皮疹基本消退，仅留色素沉着，脱屑明显减少。本案所用方为国家级著名老中医王玉玺教授的临床经验方，经多年临床验证，临床随症加减治疗银屑病疗效显著。方中重用土茯苓祛湿解毒，生地、丹皮、赤芍、丹参、当归凉血活血，防风、刺蒺藜、白鲜皮祛风止痒，双花、连翘、公英清热解毒，全方共奏清热利湿、凉血解毒、祛风止痒之功，治疗银屑病疗效显著。