第一章 银屑病篇

第一节 银屑病（血热证1）

陈某，男，23岁，甘肃人，2019年1月15日初诊。

主诉：面部及周身泛发性红斑，上覆鳞屑，伴瘙痒45天。

现病史：患者自述因考研压力大和感冒，于手背部出现一片状红斑后周身出现同样皮疹。初起时为片状红斑，上覆白屑，自觉瘙痒不明显。家族中有银屑病史。曾于哈尔滨市211医院就诊，诊断为银屑病。口服复方氨肽素片、裸花紫珠分散片、复方甘草酸苷片、头孢克肟分散片，外用地奈德乳膏，效不佳，病情持续发展。现症见：面部及周身散见红斑，上覆鳞屑，伴瘙痒。患者平素手足心热，易出汗，二便调。舌质红，苔黄，脉弦滑稍数。

诊断：银屑病（血热证）

治则：凉血消斑，祛湿解毒，祛风止痒

处方：

14服，水煎服，日一服，早晚饭后半小时温服。嘱其停用其他药物，同时忌食辛辣、生冷、海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居，注意休息（下同）。

二诊：2019年1月29日。服用上方两周后，未见新发皮疹。面部皮疹明显减少，周身皮疹颜色变淡，时有瘙痒，遇热加重，手足心热，二便调，舌脉同前。上方加大青叶20g、土黄芪20g、土大黄10g。14服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服。

三诊：2019年2月19日。患者因春节回乡，停药7天，现面部及周身皮疹逐渐变平，大片皮疹分离成岛屿状，颜色变浅，呈淡红色，瘙痒减轻，手足心热，二便调，舌脉同前。患者症状持续好转，效不改方，续服前方14服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服。

四诊：2019年3月12日。患者停药一周后前来复诊，自觉病情持续好转，无新发皮疹，现周身皮疹处留有色素沉着，无瘙痒，仍有手足心热，食眠尚可，二便调，舌脉同前。上方去黄芩，加制首乌10g。14服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服。

五诊：2019年3月26日。患者皮疹基本消退，仅留有色素沉着，无瘙痒等不适。为巩固疗效，改服用中药浓缩丸，随诊。治疗银屑病的中药基础膏方：土黄芪、土大黄、防风、刺蒺藜、白鲜皮、苦参、黄芩、茵陈、丹皮、赤芍、当归、川芎、丹参、红花、桃仁、双花、连翘、公英、白花舌蛇草、半枝莲、羌活、白英、乌蛇、蜈蚣、制首乌、土茯苓、白术、苍术、黄柏、茯苓、陈皮、薏米、郁金、枳壳、蜂房、徐长卿、生地、泽泻、车前子、甘草等。

按语

本案患者因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，致毒热伏于营血，发为白疕之血热证。血中有热则见红斑；热盛血燥，肌肤失养则见鳞屑。治以凉血消斑，祛湿解毒，祛风止痒。本案所用方为国家级著名老中医王玉玺教授的临床经验方，临床随症加减治疗银屑病，疗效显著。方中重用土茯苓祛湿解毒，苦参清热燥湿，丹皮、赤芍、丹参凉血活血，当归、川芎行气活血，防风、刺蒺藜、白鲜皮、地肤子祛风止痒，金银花、连翘、公英清热解毒，黄芩、茵陈、栀子清脏腑热，同时加入炒薏米祛湿兼护胃，加泽泻增强祛湿之力，全方共奏凉血消斑、祛湿解毒、祛风止痒之功。

治疗银屑病的中药基础膏方在辨证论治的基础上，根据病人的临床症状加减应用，一人一方，各不相同。同时要戒烟酒，勿过劳，调情志，慎起居，忌生冷、辛辣、油炸食品，宜食用温和且易消化之品。

此外，银屑病病机复杂，症状多变，缠绵难愈，需长期服药治疗。笔者经多年临床验证得出，应用中药膏方治疗银屑病，实为最佳选择。中药膏方具有药力大、针对性强、作用持久、兼顾面广等特点，同时，集治、调、养于一体之优势。因此，笔者经常应用中药膏方治疗银屑病，另外，在慢性湿疹等顽固性皮肤病中应用中药膏方也有不错的成效。