生气通天论篇第三

《素问》的篇章次序是唐代王冰编排的，他为什么要这么编排？其实这里面隐藏了一个秘密：第一篇《上古天真论》主要论述精气，第二篇《四气调神大论》重点在于调神，这一篇是在阐述生气，所以这三篇是按照精、神、气排列的。这说明王冰十分注重生命的三宝——精、气、神。所以张志聪说：“所生之来谓之精，故首论精（第一篇）；两精相搏谓之神，故次论神（第二篇）；气乃精水中之生阳，故后论气（第三篇，即本篇）。”

黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。

【语译】

黄帝说：从古以来，人们都认为生命的根本是与天相通，再具体说，这个根本就是阴阳。在天地之间、四方上下之内，人的九窍、五脏、十二关节，都是和天气相通的。天之阴阳，化生地之五行；地之五行，又上应天之三阴三阳。如果人们多次违犯这个根本规律，那么邪气就会伤害身体，这就是寿命的根本。

【解读】

让我们看一下这一篇的题目《生气通天论》,“生气”就是生命之气，“生气通天”就是说人的生命之气可以与天地自然相贯通、相感应，所以高士宗说：“生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上通于天也。气为阳，主生。故帝论阳气内藏，则承上卫外，可以通于天。伯谓阳主外，阴主内。阳外而复秘密；阴内而能起亟，对精固于内，而气立于外，可以上通于天，长有天命，故名生气通天论。”那么怎么贯通、怎么感应呢？

黄帝说，从古以来，那些通晓天道的人就认为人的生命是与天地自然息息相通的，生命的根本就是阴阳。在天地之间、六合之内，人的九窍、五脏、十二节，都是和天之气相通的。“六合”就是东南西北四方加上上下形成的空间，泛指天地宇宙。李白《古风》诗：“秦王扫六合，虎视何雄哉！” “九州”本来是指古代中国的地理区域划分，这里就是指九窍，“州”和“窍”在古音是相同的，“九窍”指眼耳鼻口和前后二阴。“五脏”就是心肝脾肺肾。“十二节”就是人体的十二经脉，也指人体的十二个大关节，上肢有三个：肩、肘、腕，下肢有三个：髋、膝、踝，左右各有六个，加起来十二个。其实这里是指整个人体都与天地之气相通、相应。天地之间的所有事物，不管是外在的“六合”“四时”，还是人体内在的“九窍”“五脏”“十二节”，都与自然界之气相通，构成一个有机的整体。

“其生五、其气三”。这个“其”是指天地自然界的阴阳根本，化生为五行，又化生为三阴三阳之气。天之阴阳化生地之五行——木火土金水。其实阴阳也是从天之气中化生而来，唐代杨上善解释《黄帝内经》时第一次提出：“阴阳者，一分为二也。”这是“一分为二”这个哲学命题第一次出现。“一分为二”就是说气分出阴阳。大家都知道老子《道德经》的名言：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”这句中的“一”就是气，“二”就是阴阳，“三”是指阴阳的交合，只有阴阳交合才能产生万物。而这一句“其生五，其气三”中的“三”则是指三阴三阳，这是《黄帝内经》了不起的地方。阴阳的思维来源于《周易》,《易传》中讲了“太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦”，太极就是气，两仪就是阴阳，四象是二阴二阳，八卦是四阴四阳，但没有讲到三阴三阳。《黄帝内经》第一次提出了三阴三阳，是很了不起的。

“数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。”如果屡次违犯人与天地自然之气相通的根本规律，那么邪气就会伤到自己，这就是寿命的根本。为什么邪气能侵害人体？因为人体正气不足了，人体的正气只有和天地正气不断沟通才能充足。天气生化为五行和三阴三阳，这些都是定数，违背了这个定数，寿命就不能延续，所以说天人之气相通相应是寿命的根本。

苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍、外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。

【语译】

如果苍天的气很清静，人的意志就会平和。顺应这个规律，人的阳气就会得到固护，尽管会有虚邪贼风，也不会侵害到人体。这是因为顺应了天时的次序。因此圣人聚精神、适应天气，从而能够与神明相通。违背了这个规律，内部的九窍就会闭塞，外部的肌肉就会壅塞，外在保卫之气也会受到损伤，这样就使自己受到了伤害，正气会受到很大的削弱。

【解读】

如果苍天的气很清静，人的意志就会平和。苍天又叫青天，表面上是指天的颜色，其实是表示天的幽远。“苍天之气清净”，是指自然环境清净不乱、无疾风暴雨。自然规律正常，那么人的精神就正常、情绪就平和。“志意治”的“治”就是安定、平安。所以人要顺应自然，不要让自己心情起伏过大；要像苍天一样清静，心胸开阔，阳气就可以起到固护人体的作用。顺应这个规律，人的阳气就会充足，尽管会有虚邪贼风，也不会侵害到人体。这是因为顺应了天时的次序。因此圣人集中精神、运行阳气，从而能够与神明相通。“传精神”的“传”应该是“抟”，抟精神即聚集精神，聚精会神。“服天气”的“服”是顺从的意思，就是顺从自然规律。只有聚精会神、顺从自然，才能通达神明，通达阴阳的神妙变化。如果违背这个规律，内部的九窍就会闭塞，外部的肌肉就会臃肿，产生病变，外在保卫之气也会受到损伤，这样就使自己受到了伤害，阳气会受到很大的削弱。

这段话承接了上面一段话，继续讲顺应大自然变化的规律的重要性。主要从阳气的角度来谈，要使阳气充足，就要与天地自然之气相通，相通的前提就是聚集精神，要专一，不能散乱。也就是说，只要做到《上古天真论》所说的“恬惔虚无”，就可以与神明相通。

阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。

【语译】

人体内有阳气，就像天上有太阳一样。如果太阳不能正常运行，万物就不能生存；如果人体的阳气不能正常运行，人的寿命就会缩短而不能生长壮大。因此，天之所以能够运动不息，是因为有太阳的光明，而人的阳气就像太阳一样向上向外，保护身体，抵御外邪侵犯。

【解读】

这段话用太阳来比喻人体的阳气，让我们对阳气有了一个直观的认识。太阳照亮大地，温暖万物，给万物生长的能量。世间万物都离不开太阳，没有太阳万物就无法生长。人体同样离不开阳气，有了阳气才能保持温暖，才能使气血津液输布全身，才能使脏腑经络的功能活动保持正常。

我们学习了《易经》就知道，阳和阴既相对相反，又相辅相成，缺一不可，有阴必有阳，有阳必有阴。《黄帝内经》重视阳气，也重视阴精，还重视阴阳的协调和平衡。但我要特别指出一点，就是《黄帝内经》更加重视阳气，阳气是生命最重要的动力，是人体生命的主导，好比自然界中有太阳也有月亮，相比较而言，太阳更加重要。明代大医学家张介宾说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”人的生命从旺盛到衰亡的过程就是阳气逐渐消失的过程，所以养生从某种意义上说就是保持阳气的不衰亡。一个人得病也是如此，比如遇到寒邪，一个阳气不足的人，马上就会得病感冒；而一个阳气足的人，就不容易感冒。

人体的呼吸吐纳、水谷代谢、营养敷布、血液运行、津流濡润、抵御外邪等一切生命活动，都是通过阳气的作用来实现和维持的。总而言之，阳气有五大作用。

第一，推动作用。阳气可以推动经气的运行、血液的循行，以及津液的生成、输布和排泄，促进人体生长发育，激发各脏腑组织器官的功能活动。

第二，温煦作用。阳气维持并调节着人体的正常体温，是人体热量的来源。它保证人体各脏腑组织器官及经络的生理活动，并能够使血液和津液始终正常运行而不致凝滞、停聚。

第三，防御作用。阳气具有抵御邪气的作用，它既可以护卫肌表，防止外邪入侵，又可以与入侵的邪气作斗争，把邪气驱除出去。

第四，固摄作用。阳气可以保持脏腑器官位置的相对稳定，并可统摄血液，防止其溢于脉外，控制和调节汗液、尿液、唾液的分泌和排泄，防止体液流失，固藏精液以防遗精滑泄。

第五，气化作用。阳气的气化作用即通过气的运动使人体产生各种正常的变化，包括精、气、血、津液等物质的新陈代谢及相互转化。实际上，气化过程就是物质转化和能量转化的过程。

人体身上到处都有“气”，人一旦没有气，就“断气”了，就如天没有了太阳，万物也就不复存在了。

因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

【语译】

人若是受到了寒气的侵袭，阳气就像门的开阖一样相应抗拒，生活起居就容易受到惊吓，产生戒备，神气就会浮越。如果伤于夏季的暑气，就会多汗、烦躁，甚至有大声的喘促。如果暑邪内攻，那么身体虽然不烦躁，但是由于邪气伤到神明，也会喜欢讲话，身体很热，就像炭火一样，出了汗之后，热才能退。如果受到湿邪的侵袭，就会感觉头很沉重，好像有东西裹着一样。假如湿邪不能及时排出，就会出现大筋缩短不能伸长、小筋松弛无力的症状。短缩会造成挛拘，弛纵则造成痿弱。如果被风邪侵袭，发为肿病，四肢交替浮肿，这是阳气衰竭的现象。

【解读】

人的生命与天地之气是相贯通的，无论是天地之气还是人之气，都可以分为阴和阳两类，阴阳是生命的根本，“生之本，本于阴阳”。相比较而言，阳气是起主导作用的，是人体生命最重要的动力，阳气就像天上的太阳。那么阳气受损伤会有什么情况发生呢？

人是自然界的一部分，也会受到自然界中各种能量的干扰，在自身阳气不充足的情况下，虚邪贼风、不正之气就会占据上风，人体就会产生疾病。

一般情况下，寒邪先损伤皮毛气分，寒邪侵袭人体时，身体的自我保护机制就会开启，“欲如运枢”就是阳气的卫外作用。张志聪说：“当如运枢以外应，阳气司表，邪客在门，故起居如惊，而神气乃浮出以应之。”“神气”就是五神脏肝心脾肺肾的阳气。寒邪犯表，身体的阳气自然浮在体表与邪气抗争。

“暑”是天的阳邪，天的阳邪伤害到人体的阳气，两阳相争，所以会“体若燔（fán）炭”，身体会像炭火一样热，同时人体阳气的固护作用也会减弱，所以会出汗。文中讲到，人受到暑邪的侵袭会有两种表现：“烦则喘喝（hè）”或者“静则多言”。张志聪说：“气分之邪热盛，则迫及所生，心主脉，故心烦；肺乃心之盖，故烦则喘喝。”气分邪热伤脉，心主血脉，所以会心烦；肺为心之盖，所以会喘喝。如果没有心烦，但受到暑邪的侵袭之后很喜欢讲话，说明邪在气分伤及气，气虚才导致多言。《脉要精微论》中说：“言而微，终日乃复言者，此夺气也。”受到暑邪伤害后，这些病症要“汗出”才能散，张志聪说：“因于暑而汗者，暑伤阳而卫气不和也，汗出而散者，得营卫和而汗出乃解也。”

阳气受阴湿之邪损伤，会出现“首如裹，湿热不攘，大筋（ruǎn）短，小筋弛长”的病症。“首如裹”，湿邪在首，就像有东西裹着头的感觉。“湿热”，湿郁而热，“攘”是除的意思。湿伤阳气，湿因阳气而化热，所以湿热裹挟着，不能除去。此时阳气已伤，不能濡养筋脉，所以会使“大筋短，小筋迟长”。“”是缩短的意思。大筋连接骨节之内，受内在郁热而缩短，缩短后就会变得拘挛不伸；小筋浮络于骨节之外，因外在得湿而弛长，变长后就会萎弱无力。

《阴阳别论》说，“结阳者，肿四支”，阳气受损不能推动经气的运行、血液的循行，所以气血阻滞为肿。“四维”就是四肢；“相代”，交替的意思。四肢为诸阳的根本，阳气损伤，四肢交相代谢，最终导致阳气衰竭。

阳气者，烦劳则张，精绝辟积，于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯，汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。

【语译】

在烦劳的时候，人身的阳气会形成亢阳外越，最终导致阴经耗竭。如果这种现象积累很久，到了夏天，天气炎热，就会有发生“煎厥”病的可能。这种病的主要症状是：眼睛昏蒙看不清东西，耳朵闭塞听不到声音，病情危急，就像水决堤了一样，水流不可遏止。在发怒的时候，人身体的阳气就和形隔绝了，血就会郁结在头部，可能会发生“薄厥”病。若筋有了损伤，肌肉就会得不到约束，会变得松弛，肢体就不能自如运动了。人体阳气虚，气不能在周身流动时，汗出偏于前半身的，以后可能发生“偏枯”病。汗出后，如果受到湿邪侵袭，就会生痤疿。吃肥肉精米太多，会生严重的疔疮，发病就像拿着空的器皿受盛东西一样容易。如果劳动后出汗吹到风，寒气吹到皮肤，就会发生粉刺，郁积久了，就会成为疮疖。

【解读】

“汩”读音为gǔ，水流的样子，这里指阴寒之精外溢，不可阻挡。“溃”为漏的意思，指州都坏而不能藏精。“煎厥”指烦劳伤阴，阴虚阳亢，逢夏季之盛阳，以至煎熬阴精而昏厥的危重病症。烦劳使阳气外越，内在阴精得不到阳气的温固，所以会自绝于内。夏季阳气本来就张浮于外，再加上烦劳，内在阴精更加亏虚，引发耳目失聪。

人体的阳气会在活动的时候扩张旺盛，但如果太过亢奋、烦劳，最终会导致阴精耗竭。如果这种现象积累到了夏天，就会发生“煎厥”病。夏天天气炎热，阴精这个水被火煎着，慢慢就被煎干了，所以叫“煎厥”。这种病的主要症状是：眼睛昏蒙看不清东西，耳朵闭塞听不到声音。这是一种什么病呢？这里打了一个比喻：“溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止”，意思就是像溃决的洪水冲破了堤坝一样，汩汩洪流不可制止。“都”通“渚”（zhǔ）字，这里指防水的堤坝。这个比喻形容“煎厥”病来势凶猛，无法控制。

“菀”读音为y&，原意为茂盛，这里通“蕴”，郁结，表示气血旺盛且郁结于上的样子；“薄”是邪正之气相交，“雷风相薄”的薄，邪正摩荡的意思。在发怒的时候，人体的阳气就和形隔绝了，血就会郁结在头部，就会发生“薄厥”病。怒则气上，血随着气也往上涌，淤积在头部就会使人昏厥，这就是“薄厥”。不仅如此，还会伤到筋。气血上涌，不能正常循行，筋就不能得到濡养，就受伤了。筋一受伤，肌肉就会得不到约束，就会变得松弛，肢体就不能自如运动了，严重的话还可能出现瘫痪。

人体阳气虚，气不能在周身流动，就会“偏沮”,“沮”是湿润的意思，“偏沮”就是半身出汗、半身无汗。这是阳气受伤的结果。阳气保卫于外，阳气特别是卫阳之气是主管汗孔开合的，现在阳气不足了，不能温暖全身了，所以就半边有汗，半边无汗。再进一步就出现偏枯竭，就是半边身子枯萎，半身不遂。有的人阳气受伤之后，“汗出见湿”，汗出之后，毛孔张开，此时容易感受湿气，汗孔马上闭上，这样就产生“痤疿”，生痤疮、汗疹。痤为小疖，疿为疹子之类。“高梁之变，足生大丁。” “高梁”就是膏粱，肥甘油腻食物吃多了，就容易生疔疮。“足生大丁”，不一定是脚生疔疮，脸上、脖子上、身上也容易生疔疮。“足”是一个副词，指容易、足可以。多吃肥甘油腻的食物，会生湿、生热、生痰，体内的湿热、痰热，表现在外面就是疔疮。“受如持虚”，好像拿了个空的器物一样，特别容易受到外邪的侵袭。“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”劳动出汗，加上受风，寒气迫近皮肤，汗毛孔堵住了，不能正常开合，积郁在里面化成热，就会变成酒糟鼻子。“皶（zhā）”，意思是鼻尖有发暗红色的疱点。郁结久了，就会长粉刺，或者痤疮、疖子。这是吃肥肉或者太油腻的东西导致阳气受损的结果。

阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。

【语译】

阳气在人的身体里，既可以养神使精神充足，又可以养筋使筋骨柔韧。但是，如果腠理的开合失调，寒邪之气乘虚而入，就会使人体低头曲背。如果寒气深入到血脉中，血脉凝涩，就会发生瘘疮，留滞在肌肉的纹理中。如果寒邪从俞穴入侵到脏腑，就会出现恐惧和惊骇的症状。营气不能从应走的经脉中运行，而阻逆于肌肉之中，时间长了便形成痈肿。汗出还未尽止，若形体疲劳，突然感受风寒，俞穴闭塞，致使邪气留在了体内，寒热交迫，最终会发生风疟疾。

【解读】

阳气在人的身体里，既可以养神使精神充足，又可以养筋使筋骨柔韧。“精则养神，柔则养筋”是倒装句，指养神则精、养筋则柔——养神则使神精明，养筋则使筋柔韧。如果阳气不足，皮肤腠理、汗孔就不能正常开合，寒邪之气就乘虚而入，就会使人体筋脉拘紧，不能伸展，背脊弯曲、不能直立。“大偻”是曲背俯身的意思，也是我们通常讲的佝偻（gōu lóu）病，北方叫罗锅。因阴阳开合不正常，寒气入内，背为阳，阳虚导致寒气藏于背部且陷于脉中，产生背部的佝偻。

“俞”读音为shū，同“腧”。经腧气化不足，内传到脏腑，伤及脏神，神伤就会恐惧。营气是行于脉中的气，如果营气逆行，会导致脉中血郁积，血郁热聚产生痈肿。“魄”在这里代表肺，肺主皮毛，“魄汗未尽”就是表邪未去。“形弱”是腠理虚的意思。“气烁”是正气为邪气所消铄的意思。腠理空虚，表阳和表邪聚留于内，导致阳气消铄，穴腧随之关闭，热藏在体内。到了秋天，阳气也开始固藏于体内，所以两热相合，就会导致寒热相移，发为风疟。

故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。

【语译】

风是引起各种疾病的最开始的原因。但是，只要人体能保持精神安定，就能使腠理密闭，阳气就能够抵御外邪，虽然有大风苛毒的侵袭，也不会对人体造成伤害。这就是顺应四时的顺序，做好养生调节的结果。所以生病的时间长了就会出现别的症候，到了上下之气不能相通、积阴积阳的时候，虽然有医术很高明的医生，也无能为力了。人体的阳气过多累积，也会导致死亡，此时就需要泻法消积散阳来治疗。如果得不到及时治疗，一日之内就会死亡。

【解读】

“风为百病之始”是《黄帝内经》的一个重要命题，在不同的篇章中被多次提到。风是六淫之首，六淫就是六种外感病邪，包括风寒暑湿燥火，第一位是风，风是引起各种疾病的最开始的原因。但是，只要人体能保持精神安定、保持阳气的正常运行，就能使腠理密闭，汗孔关闭，抵御外邪的侵入。这里的“清静”就是开篇说的“苍天之气清净，则志意治”的“清净”，意思都是指阳气正常运行，即使有大风苛毒的侵袭，也不会对人体造成伤害。这就是顺应四时的顺序，做好养生调节的结果。

人体的阳气过多累积，也会导致死亡。如果阳气被阻隔了、闭塞住了，这时就需要泻法消积散阳来治疗。如果得不到及时治疗，一日之内就会死亡。阳气本来是生命中最重要的能量，应当正常运行，现在被阻隔了，热量慢慢郁积起来，就会导致火热证，引起阳热实证。如果不及时治疗，就有生命危险；如果遇到“粗工”，就是下等医生，就会送命。可见阳气既要充足，又要正常流动，不能被阻隔，才能抵御风邪，保持身体不受伤害。那么怎样才能使人体的阳气充足并且正常运行呢？其实整本《素问》都在讲如何使人体养足阳气。这一篇提出了一个重要方法，就是“因时之序”，顺应四时的顺序。中国哲学有一个根本性命题就是天人合一，人与四时之序相合就是天人合一的具体体现。我的老乡、明代新安名医吴昆解释说：“御风之道何如？在清净而已。清净则阳气固而腠理闭，即有大风苛毒弗之能害。然此清净之道，在于因时之序而为调摄，不得逆于四序可也。”吴昆认为人顺应四时之序可以使内在清净，清净就能使阳气充足，阳气充足就可以抵御外邪。要按照四时的次序、规律来养生，千万不要违背四时的次序、规律。

故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。

【语译】

人体的阳气在白天保护体表。天亮的时候，人体的阳气开始生发；到了中午，阳气达到最旺盛；日落时分，阳气渐渐衰退，汗孔也就随之关闭了。所以晚上就应该休息，阳气收藏于内，就能抵御外在邪气。不要扰动筋骨，不要冒犯雾露，如果违犯了早、中、晚三段时间的规律，就会生病，使身体憔悴。

【解读】

人体的阳气一天的盛衰和外部自然界一天的盛衰情况是同步的。一天分早、中、晚三个时间。日出天亮的时候，人体的阳气开始生发；中午的时候，阳气达到最旺盛；日落时分，阳气渐渐衰退，汗孔也就随之关闭了。我在上一篇《四气调神大论》中说过，一天十二个时辰，其中平旦就是日出，是卯时（早上5—7点），日中是午时（中午11—1点），日落就是日入，是酉时（下午5—7点）。到日落的时候，阳气已经内收了，阳气虚了、阴气盛了，所以应该休息。阳气收藏于内，就能抵御外在邪气。不要扰动筋骨，不要冒犯雾露，要保持安静的状态，不要做剧烈的运动。如果违犯了早、中、晚三段时间阳气变化的规律，就会生病，使身体憔悴。古人日出而作、日落而息的生活方式是顺应天地之道的，现在，尤其是大都市里的人很喜欢通宵熬夜，这其实是在耗散自己的阳气，损减自己的寿命啊！

岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。

【语译】

岐伯说：阴是藏精于内而不断化生阳气的，阳是保卫人体外部而使腠理坚固的。如果阴不能胜阳，那么阳气亢胜，就会使血脉的流动强劲有力，进而会发狂；如果阳不胜阴，那么五脏之气不调，以致九窍不通畅。所以圣人使阴阳平衡，不使任何一方偏胜，因而筋脉舒缓平和，骨髓坚固，血气畅通，这样就能使内外调和，邪气不得侵犯，耳聪目明，气机的运行也能正常了。风邪侵入人体，逐渐侵害阳气，精血因此慢慢耗损，这是邪气伤害肝脏的原因。在这种情况下，如果吃得太饱，胃肠的筋脉就会因为太过充满而变得松弛，形成下泄脓疮的痔疮；如果饮酒过多，肺气就会上逆；如果房事不节，强用其力，肾气就会受到损伤，使得腰间的脊骨受到损坏。阴阳的关键在于阳气的致密宁静。若阴阳任何一方偏胜，失去平衡协调，就像一年之中只有春天而没有秋天，只有冬天而没有夏天。以此总结，阴阳调和是圣人最好的养生方法。如果阳气过盛，就不能固密，阴气就会亏耗；阴气平和，阳气固密，精神就会旺盛；如果阴阳离决，那么精气也就会随之耗竭了。

【解读】

对于“阴者，藏精而起亟也”这一个命题，怎么理解？历代说法不一，分歧很大。对前半句基本上没有争议，阴是储藏精的，但对后面这个“亟”字却有不同的理解，大部分都认为是多次的、频繁的或者急切的意思。其实这个“亟”是气的意思，“亟”和“气”音近相通，《阴阳应象大论》说“精化为气”，所以这一句的意思是说：阴是藏精而化气。后一句“阳者，卫外而为固也”，阳是保卫人体外部而使阴精坚固的。这两句讲了阴和阳的辩证关系，阴精藏于内化生阳气，阳气卫于外固守精气。两者相互依存、相互发生作用，缺一不可。

“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”如果阴不能制约阳，那么阳气过盛，阴气不足，就会使阳热之气迫近血脉，血液流动加快强劲，进而会发狂；如果阳不能制约阴，那么阴精就过盛，阳气不足，五脏的气就会相争，就不和谐，以至于九窍不通畅。这句中的“薄”通“迫”，是接近的意思，如成语“日薄西山”就是说太阳接近于西山。

“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”所以圣人使阴阳平衡，不使任何一方偏胜，这样筋脉就舒缓平和，骨髓就坚固，气血就畅通，这样就使内外调和，邪气不得侵犯，耳聪目明，气机的运行也能正常了。

“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”阴阳的要害、关键之处就在于阳气要密闭，要保住不能外泄，这样才能使阴精固守住。虽然阴阳是相辅相成、缺一不可的，但在阴和阳这一对关系中，阳还是起决定性作用的。很多人问我，既然阳决定阴，那为什么不说“阳阴”而说“阴阳”呢？这其实是用了道家的说法，在道家看来，阴比阳重要，阴是第一位，阳是第二位，《道德经》第42章说“负阴而抱阳”，就是阴在前阳在后。在儒家看来，阳比阴重要，阳是第一位，阴是第二位。当然，两者应该是平衡关系，“两者不和，若春无秋，若冬无夏”，如果阴阳任何一方偏胜，失去平衡协调，就像一年之中只有春天而没有秋天，只有冬天而没有夏天。所以阴阳调和才是最好的健康、快乐、长寿的“圣度”——神圣法则。

“故阳强不能密，阴气乃绝。”如果阳气过盛，就不能固密，阴气就会亏耗。最后岐伯说：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”这两句话太重要了，希望大家能背下来。如果阴气平和阳气固密，精神就正常、旺盛；如果阴阳二气分离了、决裂了，那么人体所有的精气也就会耗竭，生命也就终止了。

“阴平阳秘”是《黄帝内经》对待生命的基本思想。有人说，你们中医太简单、太原始了，什么都归结到阴阳上。我说：大道至简啊，中医的真理就在这里。《周易》中用阴阳论天地万物，《黄帝内经》继承并发扬了这一思想。我要强调一点，“阴平阳秘”是阴阳平衡的表现，但不是指阴阳的绝对平衡，而是指阴阳双方要达到动态的平衡、动态的和谐。“阴平阳秘，阴阳调和”是中医的核心价值观，也是中医治病的根本方法，这一点和西医的对抗性治疗是不同的。对西医而言，如果是高血压，就吃降压药，把血压降下来；如果是高血糖，就把血糖降下来，采用的是对抗性治疗。但中医的调和性治疗却不是这样，它不是以直接杀灭病毒、病菌为目的，而是调整人的阴阳不平衡状态，从而提高人自身的免疫力和抗病能力。它是调动和激发人的正气的。这就是《黄帝内经》说的“正气存内，邪不可干”，正气保存在身体里面，邪气就进不来了，人就能健康。比如癌症，打个比喻，癌细胞就像毒草，西医采用化疗、放疗等方法就是要把癌细胞这棵毒草割掉，可是没有去治理产生毒草的这块土壤，结果毒草割掉了，过了不久这块土壤上的其他地方又长出新的毒草，癌细胞转移了。中医治疗癌症主要是治理这块土壤，而不是割毒草，结果土壤治好了，不再长新的毒草了，旧的毒草也不再起作用了。这就是“阴平阳秘，精神乃治”“正气存内，邪不可干”。

因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。

【语译】

如果风邪侵袭，就会发生寒热之病。所以，春天伤于风邪，邪气留滞不去，到了夏天就会出现泄泻。夏天伤于暑邪，潜藏在体内，到了秋天就会发生疟疾。秋天伤于湿邪，到了冬天就会发生气逆而咳嗽，以至于形成痿厥这样的重病。冬天伤于寒邪，到了春天必然会发生温热病。因此，风寒暑湿四时邪气，是会伤及五脏的。

【解读】

阴阳不和，受到风邪侵袭，就会发生寒热之病。“露”是冒犯的意思，“寒热”是指恶寒发热的外感病。然后岐伯具体说了春夏秋冬四季感受外邪的不同情况。有一点值得我们注意：疾病的发生具有延迟性，也就是说不一定在遭受邪气侵袭的当下就会发病。比如春天受到风邪侵袭，夏天就容易发生泄泻；夏天受到暑气侵袭，秋天就容易发生疟疾等。“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎（jiē）疟。”春天感受风邪，邪气就会留存在体内，到了夏天就会发生泄泻。为什么？因为春夏秋冬是一个生长收藏的时间序列，反映了阴阳相互消长的规律。春天感受风邪，应该及时去除，如果没有及时去除，春天阳气就不足，生发能力就不够，到了夏天，盛长的能力肯定就受到影响，阳气不足，阳虚，导致消化功能减弱，完谷不化，泄泻。“洞泄”就是《四气调神大论》中说的“飧泄”，就是泄泻的意思。吴昆的注释说：“春伤风邪，即病者为外感，若不即病，邪气留连日久，则风淫木胜，克制脾土而为洞泄。夏伤热邪，即病者则为暑病，若不即病而延于秋，秋凉外束，金火相战，则往来寒热，是为痎疟。”这是从五行生克的角度来解释季节更替发生疾病的原因。春天属风木，长夏属脾土，木克土，所以春天外感风邪，到了夏天很容易腹泻。夏天伤于暑气，但是汗未发透彻，导致暑热之气存留于体内，炎气潜伏，等到秋天阴气外出，与潜伏于内的暑热之气相遇，就会金火相战，寒热往来，发为疟疾。

“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。”秋天伤于湿邪，湿邪为阴病，阴病下行极而上逆，发为咳嗽。冬天受寒邪侵袭过盛，宿留于体内，到了春天就会生温病。

张志聪认为，风为阳邪，洞泄为阴病；暑为阳邪，疟疾为阴病；湿为阴邪，咳嗽是上逆而咳，为阳病；寒为阴邪，春发温病为阳病。这是“伤于四时之阳邪，而为阴病者；伤于四时之阴邪，而为阳病者，皆吾身中之阴阳，上下出入而变化者也”。

春夏秋冬四季养生不当影响到下一个季节的情况，和上一篇《四气调神大论》的论述是一致的。

这是阴阳的相互转化规律在四时病变上的体现。“四时之气，更伤五脏。”四时的气候失调，会交替地伤害五脏。“更”是更换、交替的意思，也就是说，不是单纯地伤害一个脏器，还会有规律地影响到另外一个脏器。这个规律就是阴阳消长、五行生克的规律。比如春天感受风邪，肝就受伤，肝木生心火，所以夏天心也会受到影响。所以要有预防观念，要采取措施“治未病”。

阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精。谨道如法，长有天命。

【语译】

精血的产生来自对饮食五味的摄取，但是，贮藏精血的五脏，也可能会因为过食五味而受到伤害。比如，吃过酸的食物，会使肝气太盛，脾气会因此受到克制而衰竭。吃过咸的食物，会使骨骼受到伤害，肌肉短缩，心气也抑郁了。吃过甜的东西，会使心气喘闷，颜面变黑，肾气不能平衡。如果吃过苦的食物，脾气就会过燥而不得濡润，胃部就会胀满。吃过辛的食物，会使筋脉松弛，精神也就慢慢涣散。因此应当慎重地调和五味，使得骨骼正直，筋脉柔和，气血畅通，腠理固密，这样就能气骨精强了。只要能严格地按照养生的方法生活，就可以尽享天年。

【解读】

前面已经讲过“阳”，讲了阴和阳的关系，现在还缺关于“阴”的论述，所以这一篇的最后专门讲了“阴”的作用，讲了五脏阴精和饮食五味的关系。

“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”人体阴精所化生的本源就在饮食五味，也就是说，人体五脏的阴精是由五味化生的，反过来五味太偏了又能伤害五脏。这句中的“五宫”就是五脏，五脏是属阴的，所以称阴之五脏。五脏是肝心脾肺肾，五味是酸苦甘辛咸，两者一一对应。这种对应是根据五行来的。五脏肝心脾肺肾分别对应五行的木火土金水。

中国古代有句俗语说：“百病皆从口出。”所以饮食是否清洁、口味有什么偏好，是影响身体健康的一个重要方面。五味太过分别影响到所对应的五脏，进一步影响到五行所克的五脏。我们一一来讲。

“是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。”吃过酸的食物，会使肝气过盛，“津”是满了、外溢的意思，表示过盛了，进而导致脾气受到衰竭。酸味是入肝的，过多了会使肝气过旺。肝在五行为木，木太旺了，必定克脾土。

“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。” 吃过咸的食物，会使骨骼受到伤害，肌肉短缩，心气也抑郁了。咸味是入肾的，咸味太过会伤肾，肾主管骨头，所以骨头受到伤害。肾在五行为水，水克心火，所以心火被抑制住。

“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。” 吃过甜的东西，会使心气喘闷，颜面变黑，肾气衰弱。甜味是入脾的，这里怎么说到心呢？显然说不通。原来是搞错了！查一下《太素》版本就会发现，“甘”写作“苦”就对了！这句话应该是吃过苦的东西，会使心气不顺，苦味是入心的，心在五行是火。火本来是被水克的，可是火太大了，水反而被克制了，这叫反克，所以脸面变黑，肾气衰弱，黑色为水，肾为水，都受到影响。

“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。”如果吃过苦的食物，脾气就会过燥而不濡润，胃气也就薄弱了。这一句中的“苦”同样是搞错了，《太素》版本“苦”写作“甘”，就是说如果吃过甜的食物，脾就会湿气加重。注意，《太素》版本中，“脾气不濡”写作“脾气濡”,“濡”就是湿，脾湿就是生病了。你看版本多么重要，一定要找正确的版本。甜味入脾，甜味太过会伤害脾胃。

“味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”吃过辣的食物，会使筋脉松弛，精神也就慢慢涣散。“央”通“殃”。辣味是入肺的，肺五行为金，金克木，肝为木，肝主管筋脉，肝木被克制了，筋脉就会松弛，进而使得精和神都受到伤害。

可见酸苦甘辛咸五味太过都会引起病变。所以要“谨和五味”，谨慎地调和五味。请大家记住这四个字 “谨和五味”，不偏食、不过分，才能使“骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精。谨道如法，长有天命”。五味调和，所以五脏之气就旺盛，首先是肾气足、肝气足，肾主管骨骼，肝主管筋脉，所以骨骼坚固，筋脉柔韧，然后是肺气足、心气足、脾气足，肺主气、心主血、脾主肌肉，所以气血畅通，肌肉腠理固密、不疏松。如果能做到五味调和，那么五脏功能也都正常了。“骨气以精”指上面说的骨骼、筋脉、气血、肌肉腠理等都强盛了，“骨气”是泛指，“精”这里是强盛的意思。 “谨道如法，长有天命”，只要能严格按照养生之道来做，就可以尽享天年。

这最后一段话，强调了“谨和五味”——调和五味的重要性和五味失调的危害性。食物有五味，药物也有五味。我们经常说的“药食同源”，是指中药与食物是同时起源的，传说都起源于神农氏。据《淮南子·修务训》说：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”可见神农时代药与食不分。食物和药物之间并没有绝对的分界线，很多食物就是药物，食物和药物都可以分为“四气” “五味”,“四气”就是寒、热、温、凉四种属性，也叫“四性”；五味就是酸、苦、甘、辛、咸五种滋味。

这一篇讲述了五味和五脏的相互对应关系，内容和《黄帝内经》其他篇章不完全一样，应该是按照《太素》的版本。当然，五味影响五脏是很复杂的，不是一对一那么单纯、简单，也不是一成不变、铁板钉钉的。比如任何一种味道太过了，都会损伤脾胃，使消化系统功能紊乱。

就五味的主要功能来说，每一种味道都可以用一个字来概括，那就是酸收、苦坚、甘缓、辛散、咸软。酸收，是指酸味有收敛固涩的作用，酸味药物可以止汗、止泻、止咳，治疗遗精、月经过多、白带不止等病症。苦坚，是指苦味有泄火、燥湿、坚阴三大作用，比如上火了吃点苦瓜、苦菊可以清火，苦味药物可以治疗热证、火证、湿证，可以使阴精坚固。甘缓，是指甜味可以滋养补虚、调和药性、缓急止痛。辛散，是指辣味有发散解表、行气活血的作用。咸软，是指咸味有泻下通便、软化坚硬、消散结块的作用。

如果结合五脏，那么五味药物的作用分别是：酸味药可以收敛肝阴，苦味药可以泻心火，甘味药可以补脾气之虚，辛味药可以散肺气之郁，咸味药可以补肾虚。

关于五味，《黄帝内经》中有很多篇章从不同的角度对此作了论述，我们在相关篇章中再一一介绍。