／超声——松弛下垂脸的大救星／
2019年的时候，有一位42岁的求美者来我的门诊，想体验射频类仪器。面诊时，我发现她鼻唇沟（法令纹）、口角纹（木偶纹）明显，有严重的组织下垂表现，面部出现了倒三角的形态。当时我根据她的诉求和风险承受力，推荐她尝试一下超声，她也同意了。当场做完后，法令纹和木偶纹明显缩短。过了3个月，她再来复诊时，对比术前的照片，她的倒三角脸型已经得到明显的改善，恢复到了生梨型，下方V形提升，上方苹果肌脸颊显得更饱满。求美者自己也非常惊喜，没想到会有如此大的变化。
但是超声对每个人都有如此好的效果吗？它就没有风险和副作用吗？
请按捺住冲动，听我客观分析。
我最早接触到的是美国的Ulthera超声设备，近几年市面上也出现了较多的韩版、欧版超声设备。2021年，我国获批第一台用于面部紧致的聚焦超声设备由国内公司研发和生产。可见我国在医疗设备的研发技术上，也在不断地更新和迭代。
超声仪器
超声的原理是通过高能聚焦超声波在皮下特定深度达到70~75 ℃形成高温的热损伤，从而收紧SMAS层，目前可定位的层次在1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm深度。而国产的超声设备聚焦温度控制在50~60 ℃，热凝固范围0.7~1.5 mm，因此反而更加安全，对皮肤的损伤较小。
超声波的作用层次更深，最深直达4.5 mm，该位置为SMAS层、脂肪层所在，超声波在此层次能够起到紧致皮肤的作用。且超声的能量是点状的，因此可以隔开表皮层、真层皮，直接达到目标位置进行打击，有点“隔山打牛”的意思。而射频类仪器虽然直接在真皮层加热，但热能量是扩散的，向四面八方散开传导，因此传导到表皮层不能超过43.8 ℃（疼痛阈值），若传导到表皮层超过45 ℃，就会引起真皮层与表皮层的分离形成烫伤。因此，射频的升温和能量都受到了表皮层的制约。
我们拿超声刀和热玛吉做个举例说明，帮助大家理解超声和射频作用原理的不同。
超声刀和热玛吉作用原理对比
超声刀项目的注意事项
不良反应
下文括号中为占比率，即为可能产生的不良反应所占的比率，并不表示所有治疗中都会出现。
各项目的适应度
（效果1~100分）
· 肿胀酸痛（85%）
因为传统超声的破坏作用，大部分人在当天做完后都会产生肿胀或组织摸上去发硬的症状。有些人还会在面部皮肤上摸到一棱棱的条索状鼓起，该情况一般会在1~3周之内消退。还有部分人会出现牙齿周围皮肤酸痛、隐痛的不良反应，但也会逐渐自愈。
· 面颊凹陷（70%）
传统的超声设备作用于筋膜层有相当高的温度，有网友戏称为“烤肉原理”。这么比喻不完全对，但两者也有共同点。烤肉是整个平面在200 ℃高温下的烫伤，超声刀是点状的在75 ℃下的热破损。破损后的修复和伴随的组织粘连，在视觉上的确会有皮肤轮廓紧致的效果。但有些人会出现面颊凹陷，在颧骨下的位置外观上会出现条状的阴影带，好像化妆打了侧影一样。
· 凹坑（30%）
传统超声设备，一旦打出水疱（属于深度损伤），意味着皮肤从深层到浅层都会溶解，并形成隧道状的凹陷，类似于冰锥状的痘坑，后续需要通过透明质酸的填充、点阵磨皮，甚至外科手术来修复。因此，切忌能量过高或在同一位置上重复操作。
· 面神经损伤（20%）
超声聚焦的层次较深，操作规范就可以避开一些面神经浅支的位置。但是难免有人的面神经位置分布和他人有一定的差别。我就在2020年处理过一起在美容院因非正规人员操作而导致的面神经损伤的病例，患者表现出讲话口角歪斜的症状。
判定超声损伤严重程度
求美者可以在家按以下方法自行判断超声损伤严重程度。
方法一：用水漱口。若漱口过程中，有水不自觉地从口周溢出，则表示神经功能损伤严重。
方法二：闭嘴鼓腮。把腮鼓到最大，停留5秒。若有不自觉的漏气，则表示神经功能损伤严重。
若在治疗后出现表情不对称等面瘫不良反应，可以做上述2个自测。若以上两个自测均为正常，则并无面神经功能的严重损伤。可能是由于术后组织肿胀引起的面部表情暂时性的僵硬、不对称。无须太过担忧，短时间内就会恢复。
如经过判断后确实出现了损伤，第一时间还是要去相关医院进行治疗。根据严重程度，可以通过消肿、针灸、注射神经营养针等方式恢复面部正常运动。
以上为超声设备最严重的副作用，一般恢复时间需要2个月以上。因此建议求美者一定要在正规机构、专业医生那里进行操作。
小酒窝伊森的美肤小课堂
紧致3宝：热玛吉、超声刀、Fotona4D，该怎么选呢？
疼痛度：热玛吉＞超声刀＞Fotona4D
皮肤创伤度：超声刀＞热玛吉＞Fotona4D
如果你只想体验一项
皮肤松弛下垂严重，如法令纹、木偶纹明显、嘴角赘肉多，优先选择超声刀。
怕疼，伴有肤色暗沉，优先选择Fotona4D。
静态纹多、毛孔粗大，优先选择热玛吉。
年龄越大，越适合超声刀。
年纪轻，入门可选Fotona4D。
当然，你也可以选择3者搭配：超声刀1年2次，热玛吉1~1.5年1次，Fotona4D 1~2个月1次。
我的建议，大项目中超声刀和热玛吉一年中二选一，除非你是年龄＞35岁或皮肤重度松弛，可以考虑“热超”联合。两者之间间隔3个月以上。Fotona4D作为日常养护，做完“热超”联合之后间隔1个月以上再做。如果先做了Fotona4D，间隔1个月以上就可以做“热超”联合了。
术后注意
Fotona4D和热玛吉做完后，皮肤特别容易干，可以在2周后进行水光补水，既能缓解干燥，又可以帮助真皮层补充营养，加快胶原蛋白的再生。超声刀因为作用的层次太深，所以对皮肤屏障的影响比较少，干燥、敏感的不适感很少见，但是有些人会有酸痛的感觉。