第一章 牙科显微镜的认识与使用

第一节 牙科显微镜的系统组成

一 课前导读

牙科显微镜的发展历史及定义。

二 学习内容

1.牙科显微镜的光学系统。

2.牙科显微镜的机械系统。

3.牙科显微镜的附加系统。

三 牙科显微镜的系统组成

（一）光学系统

光学系统是牙科显微镜的核心，主要由目镜、物镜、各种棱镜和放大倍率转换器等组成（图1-1-1），这些元件共同决定显微镜的放大率。

1 目镜

目镜有不同的放大倍率，牙科显微镜最常用的放大倍数是10倍和12.5倍（图1-1-2）。目镜配有屈光度调节环，术者可根据自己的视力情况进行调节，常用的屈光度调节范围为－5D~＋5D。如果术者的视力正常或者屈光度已通过佩戴眼镜得到矫正，则可将屈光度调节环调至0；如果术者的视力没有通过佩戴眼镜得到矫正，则需要将屈光度调节环调至适合术者的视力数值，从而保证目镜下所见影像在其他设备上同样保持清晰，也可使某一倍率的观察图像在转换为另一倍率时，成像也基本清晰。目镜还配有眼杯高度调节环，术者可以通过调节橡皮眼杯的高度，保持眼睛与目镜的距离，确保观察到完整的视野。

2 双目镜筒

双目镜筒的作用是将一个实时的物像投射到目镜的焦点平面，常见的焦距为170mm。两个目镜张开的角度主要根据术者双目间的瞳距而定，可以通过瞳距调节旋钮（图1-1-3）进行调节。牙科显微镜的双目镜筒通常为斜筒双目镜筒和变角双目镜筒（图1-1-4）。斜筒双目镜筒的倾斜角度是固定的，一般为45°。变角双目镜筒可通过调节达到不同的倾斜角度，甚至超过180°。术者可以通过调节双目镜筒的倾斜角度，获得符合人体工学的舒适的工作体位。

3 放大倍率转换器

放大倍率转换器位于显微镜的体部，调节方式可分为手动和电动两种。手动放大倍率转换器多为分级变倍（图1-1-5），目前常见的有5级变倍和6级变倍。通常，变倍调节旋钮上标有不同的放大系数，需要通过计算才能得出实际放大倍数，也有一些牙科显微镜的变倍调节旋钮上直接标明了各级对应的放大倍数。另外，有的显微镜配备了手动连续变倍系统，可以连续不间断变倍，避免了分级变倍系统在相邻放大倍率转换时的视觉中断。电动放大倍率转换器（图1-1-6）通过变倍调节开关进行调节，可以连续变倍，实现更为精确的调节。电动放大倍率转换器的光学结构更复杂，价格也更高。

4 物镜

物镜由一系列透镜组合而成，功能是将目标物初级放大并消除“相差”（指成像缺陷，表现为成像模糊、变形、色彩还原差等）。物镜的焦距决定了物镜镜片与术野间的距离，即工作距离。牙科显微镜的物镜可分为定焦物镜（图1-1-7）和变焦物镜（图1-1-8）。定焦物镜的焦距是固定的，因此调焦时需要先将工作距离与物镜焦距调节至基本一致，再使用微调焦旋钮进行细调。变焦物镜可以在一定的范围内调节焦距，因此其工作距离可以在一定范围内变化，术者可以调节变焦调节旋钮进行对焦。牙科显微镜物镜的焦距范围约为200~420mm，最短工作距离是200mm，适当的工作距离能够确保足够的操作空间并方便器械传递。不同身高的术者，为了保持符合人体工学的操作体位，其工作距离也不同。身材较矮的术者，工作距离较短，需要短焦物镜维持最佳的人体工学体位。身材高大的术者，则需要长焦物镜以达到最佳的人体工学体位。

5 调焦旋钮

调焦旋钮可分为手动调焦旋钮（图1-1-7和图1-1-8）和电动调焦旋钮（图1-1-6）。手动调焦旋钮可改变物镜镜片与术野间的距离，从而实现精细调焦。而电动调焦则通过控制内部环路，将物镜移近或远离术野。

6 分光器

分光器（图1-1-9）的作用是使光线达到相应的接口和设备中。助手镜、图像采集系统等可与分光器对接，实现助手显微镜下配合及图像、视频资料的采集与保存。

（二）照明系统

显微镜的光源有卤素灯、氙灯和LED光源。卤素灯光源光线柔和，但灯泡寿命短，需要经常更换。氙灯光源亮度高，比较刺眼，且价格较贵。LED光源亮度接近氙灯但光线不刺眼，使用寿命长，目前已经基本取代卤素灯光源和氙灯光源。光源的亮度可以通过亮度调节旋钮调节，操作过程中随着放大倍数的增加，视野逐渐变暗，需要增加光源的亮度。另外，光斑的大小也可以调节。牙科显微镜的光源还配置了滤光片，分别是橙色滤光片和绿色滤光片。橙色滤光片能够滤过光线中的蓝色可见光，主要用于复合树脂粘接修复过程，可防止复合树脂提前发生固化。绿色滤光片可以增强术区血管和组织的对比度，使细小的组织结构清晰可辨，适用于显微根管外科和牙周手术治疗。滤光片调节旋钮一般位于显微镜机身的背面（图1-1-10）。

（三）机械系统

机械系统又称支架系统，包括立式（落地式）支架、悬吊式支架、壁挂式支架（图1-1-11）等。立式支架有地面固定式和轮式，轮式便于在不同椅位间移动。悬吊式和壁挂式支架可以节省地面空间，但只能固定椅位使用。

以最常见的轮式支架为例，其结构包括以下部分（图1-1-12）。

1 底座和脚轮

承载整个仪器的重量，方便仪器的移动。四个脚轮可以方便地把设备移动到使用地点，脚轮常配有脚轮锁。

2 立柱

支撑仪器的重量，延伸仪器的操作高度，安装显示器等附件。

3 大横臂

可以通过大横臂水平移动显微镜，当调至合适位置时，需要通过锁止系统锁紧，避免在操作过程中移动。大横臂末端连接小横臂。

4 小横臂

小横臂又称弹簧臂，由可调节拉力的强力气动弹簧、前后支座及连接杆组成力的平行四边形，设有平衡调节螺栓用于平衡显微镜重量。可以根据需要上下移动牙科显微镜，并在需要的高度靠阻尼停留。

5 挂臂

挂臂连接显微镜镜头，并可使显微镜镜身绕挂臂轴旋转。

6 锁止系统

锁止系统包括机械锁止系统（图1-1-13）和电子锁止系统（图1-1-14）。大横臂、小横臂、挂臂等均有相应的锁紧装置。

（四）附加系统

牙科显微镜的附加系统包括助手镜（图1-1-15）、图像和视频采集系统（图1-1-16）等。通过外部的LCD显示屏或助手镜，助手也可以观察到镜下实时物像，了解术者操作的进度，方便护理配合，同时也可用于教学。图像和视频还可以进行保存和编辑，便于收集病例资料。

四 实习评分

评定对牙科显微镜各组成部分的认知程度。