第4节　固定

骨关节损伤时均须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤也宜将局部固定。

固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支架上。固定时不要求过分强调姿势和功能位置，以使担抬和坐车均较方便为宜，此种固定称为输送固定或后送固定（进一步处理后的固定则要求尽量满足肢体功能和治疗的长期需要而称为治疗固定）。

固定的夹板或支架等要便于透视、摄片和检查观察伤部。固定范围一般应超过骨折处远近两个关节，所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护，既要牢固不移动，又不可过紧，肢端（趾或指）要露出，以便观察血液循环情况。

目前已经有针对各部位骨折的固定管型，使用更加方便、快捷，患者也更感舒适，各级医疗救护机构可以酌情选择配备。

以下是近年临床上常用的几种固定器械：

1．头部固定器　整体部件包括基板和两条可反复使用的头部固定带。在头部两侧有合理的耳洞用来观察出血或引流。整体材料无金属设计，患者无须脱掉头部固定器即可进行X线透视、CT扫描、磁共振成像检查。可与任何木制、铝制及塑料的固定板和勺状担架配合使用，还可配合多种颈托使用（图13-9）。

2．颈椎固定器　以透气孔环绕颈托可以减少热以及潮湿，双片设计增加患者的舒适度，与肩部和下颌骨的结合稳定舒适，颈椎托可以保持颈椎稳定的排列（图13-10）。

3．脊椎固定板　板面坚固，可帮助固定患者的位置，确保患者张开气道。脊椎固定板头部的杯状结构可以与患者的头部保持一致（图13-11）。

4．束带式脊椎固定板　使用快速简单，同时适用于狂躁精神病患者，皮带式的束缚使脊椎板上的患者转运安全，可以使脊柱板紧贴身体，极大地减少运输途中的意外（图13-12）。还有一种四色编码束带，呈吊带式肩带形式，配金属卡式弹性牵引钩，皮带扣可以调节长度，并可以在医务人员监督下配合使用靠背板（图13-13）。

在现代创伤，特别是城市交通事故伤和倒塌、坠落事故伤中，脊椎损伤已越来越常见，现场的错误处置和不当的搬运，可引起十分严重且不可逆转的后果，而恰当的救治却又能使伤员完全恢复，结果截然不同，应引起足够的重视。我们认为颈托为院前急救的必备器材。

在以下情况下，应常规对伤者进行颈托固定和腰椎的保护，然后在头或腰的两侧各垫枕头或沙袋，并用绷带适当固定，以免晃动移位。

（1）伤情一时不明者；

（2）多发性损伤；

（3）有意识改变，不能述说和定位者；

（4）明确诉说有颈部和腰部的疼痛、活动受限者；

（5）四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍者；

（6）在锁骨上水平有钝器伤者；

（7）其他怀疑有脊椎损伤者。

怀疑或确定有骨盆骨折者，可用三角巾包扎固定。将三角巾叠成带状，于腰骶部经髂前至小腹部打结固定，另取一块三角巾叠成同样宽的带状，将其中间置于小腹正中部位置，拉紧三角巾两底角绕髋部，于腰骶部固定。