第1节　现场心肺复苏术

心搏、呼吸突然停止时的表现：①意识突然丧失，患者昏倒于各种场合；②面色苍白或转为发绀；③瞳孔散大；④部分患者可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软；⑤无呼吸或呈叹息样呼吸。

心搏、呼吸停止与否，应作综合性判断，但因时间宝贵，可先判断意识，此后再作进一步判断。

由美国心脏协会主导，先后于2000年、2005年和2010年制定了心肺复苏指南。

多年来，对成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序，一直是A-B-C，即开放气道、人工呼吸、胸外按压。而在2010年的新指南，则将之更改为C-A-B。作出如此重大更改的理由是，由于绝大多数心搏骤停发生在成人，而在各年龄段的患者，心搏骤停者的最高救治成功率均为有目击者的患者，且初始心律是心室颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉性室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）。对这些患者的CPR的关键操作应是胸外按压和早期除颤。采用C-A-B程序，可以避免因先做A-B所花费的时间，可以尽快开始胸外按压。其实施方法是施救者对心搏骤停患者立刻进行第一轮30次胸外按压（其频率不少于100次/分，故约需18秒）然后可接着进行A-B的操作。

大多数院外心搏骤停患者，未能有旁观者进行CPR，其中一个障碍可能是A-B-C程序。而该程序的第一步即开放气道并进行人工呼吸，这正是施救者认为最困难的步骤。如果提出先进行胸外按压，则可能会鼓励更多的施救者立即开始实施这一措施。

CPR虽为一系列操作，但是医务人员多以团队形式工作，即各成员往往同时执行CPR的各个环节，使CPR有序地进行。

传统CPR的ABC程序及其他有关方面，已实施多年，实际上已深入人心，但参与制定2010年CPR指南的人员及相关专家，认为需要对所有曾学习过CPR的人员进行更新培训，付出这样的努力是值得的。

兹将2000—2010年三次CPR指南的主要更新内容列表如下（表11-1）：

一、早期识别

成人突发心搏骤停是根据患者有无反应和呼吸来判断。心搏骤停患者最初还可能是叹息样呼吸，急救人员可能会混淆这种非典型表现，从而延误求救和开始CPR，培训时应提示急救人员注意可能出现的不典型心搏骤停表现。

将患者放置适当体位，正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。

【方法】如患者摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使患者平稳地转动至仰卧位（图11-2）。

二、C（circulation）人工循环

建立人工循环指用人工的方法促使血液在血管内流动，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的生命。

人工建立循环的方法有两种：①胸外按压；②开胸心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种方法。

【方法】

（1）患者应仰卧于硬板床或地面上。如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，患者身体不会移动。但不可因寻找垫板而延误开始按压的时间。

（2）按压部位：胸骨正中两乳头连线水平（胸骨中下1/3交界处）（图11-3）。

（3）按压方法

1）将一手掌根重叠放于另一手背上、使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法（图11-4）。

2）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量（图11-5）。

3）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行，尽量减少按压之间的间断，按压应用力、快速（≥100次/分），注意应使两次按压之间胸廓能完全弹回。

（4）按压频率≥100次/分。

（5）按压深度：成人患者至少为5cm（≥5cm）。

（6）胸外按压常见的错误有以下几点

1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折（肋骨或肋与肋软骨交界处骨折）。

2）按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋与肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。

3）按压时肘部弯曲，用力不垂直（图11-6），因而用力不够，按压深度达不到5cm，导致按压无效或骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症。

4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。

5）放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。

6）按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果。

7）两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置（图11-7）。

三、A（airway）畅通呼吸道

【方法】仰头举颏法（或仰头举颌法）：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）（图11-8）。

【注意点】手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。

四、B（breathing）人工呼吸

1．口对口人工呼吸　在畅通呼吸道、判断患者不存在呼吸后，即应做口对口人工呼吸。

【方法】

（1）在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行。

（2）用按于前额一手的拇指与示指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。

（3）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。

（4）用力向患者口内吹气（吹气要求快而深），直至患者胸廓上抬。

（5）一次吹气完毕后，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸廓向下塌陷，有气流从口鼻排出（图11-9）。

（6）每次吹入气量为700~1000ml。

【注意点】

（1）每次吹气量不要过大，>1000ml可造成胃内大量充气；

（2）吹气时暂停按压胸部；

（3）儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；

（4）CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30∶2；

（5）亦可用简易呼吸器代替口对口呼吸。

2．口对鼻及口对口-鼻人工呼吸　当患者牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。抢救婴幼儿时，因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。

【方法】

口对鼻人工呼吸法：

（1）开放患者气道；

（2）使患者口部紧闭；

（3）深吸气后，用力向患者鼻孔吹气；

（4）呼气时，使患者口部张开，以利气体排出；

（5）观察及其他注意点同口对口呼吸（图11-10）。

口对口-鼻人工呼吸法：

（1）将婴幼儿头后仰，下颌部向上轻轻抬起，或以一手轻托后颈部；

（2）使婴幼儿口及鼻孔均开放；

（3）深吸气后，用口包住婴幼儿口鼻，用力吹气，同时观察胸廓有无抬起；

（4）其余注意点同口对口呼吸。