第二节　中医常见病证文献研究

一、基于数据挖掘的肝郁脾虚证研究

肝郁脾虚证存在于多种疾病中，其内容散在于古代文献的医案和各种论述中。但由于古医籍中尚未将“肝郁脾虚”作为一个规范的证型提出，再加上“肝郁脾虚”证是一个相兼肝、脾两脏的复合型证候，因此先从肝郁证的检索入手，对资料进行分析归类，以期全面地完成肝郁脾虚证的数据挖掘试验。

（一）肝郁证古代文献的数据挖掘试验

1.肝郁证症状特点分析

经过规范后，肝郁证古代文献中共有肝郁证症状445组，涉及症状56个。频数在5%以上的症状从高到低依次为胸胁胀痛（闷）、腹胀（痛）、呕吐、嗳气、食欲不振、脘痞、月经不调、胃脘痛、吞酸、瘿瘤、瘰疬、脉弦、口苦、身热、急躁易怒、便溏、情绪抑郁、善太息、泄泻、乏力。将症状数据集导入SAS 8.2进行统计，根据特征根等于1的情况下提取8个公因子，其累计贡献率为62.08%。最大方差旋转后，选出每行中公因子数相对较大的格子，则该行的症状属于公因子较大的格子所对应的公因子。结果如下：

因子1：胸胁胀痛（闷）、脉弦、情绪抑郁；

因子2：呕吐、嗳气、吞酸；

因子3：脘痞、胃脘痛；

因子4：食欲不振、脘痞；

因子5：月经不调、善太息；

因子6：腹胀（痛）、泄泻、乏力、便溏；

因子7：身热、急躁易怒、口苦；

因子8：瘿瘤、瘰疬、脉弦。

因子分析统计发现，古代文献中肝郁证的症状主要可分为4类：第一类肝气不疏：包含因子1、因子5和因子8，表现为肝经循行部位的气机不畅，如胸胁胀痛（闷）、脉弦、女性月经失调、情志抑郁和善太息，肝郁气结痰凝之瘿瘤、瘰疬等症；第二类胃肠不适：包含因子2、因子3和因子4，表现为胃失和降，如呕吐、嗳气、吞酸、食欲不振、脘痞等；第三类脾气虚：包含因子6，表现为脾失健运，如腹胀（痛）、泄泻、乏力、便溏等症状；第四类热象：包含因子7，如身热、口苦等。综上可以得出，古代文献中肝郁证常见的兼证为肝气犯胃、肝脾不和（肝郁脾虚）和肝郁化热。

2.肝郁证中药规律分析

经统计，相关文献中共涉及中药246组，药物76味。选取频率出现在5%以上的药物做频数分析。频率在5%以上的药物分别为白芍、当归、柴胡、香附、茯苓、甘草、陈皮、栀子、半夏、牡丹皮、川芎、白术、青皮、橘叶、郁金、黄连、厚朴、枳壳、神曲、贝母、桂枝、薄荷。将中药数据集导入SAS 8.2进行统计，根据特征根等于1的情况下提取8个公因子，其累计贡献率为61.57%。最大方差旋转后，选出每行中公因子数相对较大的格子，则该行的症状属于公因子较大的格子所对应的公因子。22味中药在8个公因子中的分布情况结果如下：

因子1：白芍、当归、甘草、白术、茯苓；

因子2：青皮、牡丹皮、桂枝；

因子3：橘叶、贝母；

因子4：柴胡、半夏；

因子5：香附、川芎、陈皮、枳壳；

因子6：栀子、郁金、黄连；

因子7：薄荷；

因子8：厚朴、神曲。

因子分析统计发现，因子5为柴胡疏肝散的组成药物，而因子1和因子7再结合因子4除去半夏即为《太平惠民和剂局方》的逍遥散，说明柴胡疏肝散和逍遥散在古代文献的肝郁证中应用比较广泛，与肝郁证的现代用药基本一致；因子3为理气化痰药；因子6中郁金配伍黄连，可解肝胃之郁热；因子8中药可理气和胃。值得一提的是因子2，牡丹皮和桂枝皆有活血的功效，“气为血之帅”，气郁则血行不畅，这与在古代文献肝郁证疾病中瘰疬和癥积所占比例较大相一致。

3.结果讨论

《景岳全书·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”《临证指南医案》曰：“情志不舒则生郁。”说明郁证是情志为病，郁则经气不达，故胸胁胀痛（闷）、腹胀（痛）、月经不调为肝郁证常见的症状。肝气犯胃，胃失和降则出现呕吐、嗳气、食欲不振、脘痞等症。白芍、当归、柴胡、香附、茯苓、甘草、陈皮、栀子是肝郁证常用中药。

中华人民共和国国家标准《中医病证分类与代码》（GB/T 16751.2-1997）的肝郁证诊断标准为：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦。季绍良、成肇智主编的《中医诊断学》中，肝郁证诊断标准为：胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，善太息，或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬、胁下结块；妇女见乳房胀痛、月经不调、痛经甚至经闭；舌淡红苔薄白，脉弦。从上可以看出肝郁证证候标准包括3组症状：①情志症状：情志抑郁、易怒，善太息；②肝经部位胀痛：胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛、瘿瘤、瘰疬等；③妇女月经不调。本研究因子分析结果除较全面地显示了以上3组症状之外，还多了胃肠不适、脾失健运、热象3组症状。这是因为检索时并未刻意排除肝郁证兼证的原因，从而体现了肝郁证兼证除常见的肝气犯胃、肝脾不和（肝郁脾虚）证之外，肝郁化热也是非常常见的证型。正如《医碥》曰：“盖郁未有不为火者也，火未有不由郁者也。”因子分析显示肝郁证的常用中药多为疏肝理气、清热化痰之品，这与肝郁证兼证的特点相一致。

（二）肝郁脾虚证古代文献的数据挖掘试验

1.肝郁脾虚证症状特点分析

经过规范后，古代文献中共有肝郁脾虚证症状600组，涉及不同症状58个。频数在5%以上的肝郁脾虚证症状由高到低依次为：胸胁胀痛（闷）、月经不调、脉弦、食欲不振、身热、乏力、腹胀（痛）、骨蒸潮热、口渴、烦热、呕吐、嗳气、急躁易怒、口苦、情志抑郁、吞酸、泄泻、瘿瘤、瘰疬、胃脘痛、便溏、脘痞、面色萎黄。将症状数据集导入SAS 8.2进行统计，根据特征根等于1的情况下提取8个公因子。最大方差旋转后，选出每行中公因子数相对较大的格子，则该行的症状属于公因子较大的格子所对应的公因子。23个症状在8个公因子中的分布情况结果如下：

因子1：烦热、骨蒸潮热；

因子2：食欲不振、胃脘痛；

因子3：口苦、呕吐、嗳气、吞酸；

因子4：乏力、食欲不振、面色萎黄；

因子5：口渴、身热；

因子6：脉弦、口苦、情志抑郁、月经不调；

因子7：急躁易怒、便溏、脘痞、泄泻；

因子8：腹胀（痛）、胸胁胀痛（闷）、瘿瘤、瘰疬。

因子分析统计发现，古代文献中肝郁脾虚证的症状主要可分为五类：第一类，肝气郁：包含因子6和因子8，表现为脉弦、口苦、情志抑郁、月经不调、腹胀（痛）、胸胁胀痛（闷）、瘿瘤、瘰疬；第二类，脾气虚：包含因子4，表现为脾气虚，运化无力，肌肤失养，如乏力、食欲不振、面色萎黄等症状；第三类，肝郁脾虚，包含因子7，表现为肝气不疏，脾失健运，如急躁易怒、便溏、脘痞、泄泻等；第四类，胃脘不适：包含因子2和因子3，表现为胃失和降，如食欲不振、胃脘痛、呕吐、嗳气、吞酸等；第五类，热象：因子1和因子5，如烦热、骨蒸潮热、口渴、身热等。综上可以得出，古代文献中肝郁脾虚证常见的兼证为肝气犯胃、肝脾不和（肝郁脾虚）和肝郁化热。

2.结果讨论

肝郁脾虚证为肝郁乘脾，脾失健运所表现的证候，是临床常见的证候。除肝郁证的表现之外，还兼有纳呆腹胀、腹痛欲泻、便溏不爽等。《医宗金鉴》曰：“肝木之所以郁，土虚不能升木也。”说明脾虚与肝郁有着极密切的关系，肝郁证和肝郁脾虚证二者在临床上很难区分。