12. 桂枝汤证之一

【原文】

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

【征引】

方有执：太阳中风乃掇（采取也）上节所揭（音竭，举也），犹上节掇首节所揭，而以太阳病为首同一意也。阳浮而阴弱，乃言脉状，释缓之义。

山田宗俊：此条非原文，似叔和语气。

【讲义】

太阳中风，即包括第2条之全文，本条脉证与第2条比较（因第2条首称太阳病，括第1条全文），第2条多头项强痛证，本条多鼻鸣干呕证。见证虽异，上冲则同，故第2条主证为本条主治也。阳浮阴弱，阴阳言脉之浮沉，举之见浮，按之则弱，即浮缓也。

阳浮者热自发，因表中风，气血自体内挟高温向外充盈浅表而脉浮发热。盖发热由于脉浮，脉浮来自发热也。阴弱者汗自出，气血向外，因皮表松弛，汗得自肌内伴热而出，脉管因汗出充血顿减，故汗出而脉按之弱，脉弱者，汗之所自出也。啬啬恶寒，啬啬者缩然之状，缩然恶寒也。淅淅恶风，淅淅雨声，又灌水貌，如沃冷水然，恶风。翕翕发热，翕翕合也，如合衣被然之发热。鼻鸣，感冒引起鼻腔充血、黏液分泌增多则流清涕，通路闭塞，气上出则鸣。干呕，有声无物曰干呕，有声有物曰呕，无声有物曰吐。胃气闭塞，压迫上冲之象。主之，正方正治，始终须本方主治之义。

【方剂】

桂枝汤方

桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，同时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂，禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

㕮咀，古人制药不用刀切，唯于臼中捣，令之如口齿㕮细，而后用之。生姜、大枣质湿润，不能得而㕮咀，故曰切、擘。

服，用也。礼记：医不三世，不服其药。

啜，尝也、茹也。

音蛰，和润欲汗之貌。

如水淋漓，言过量也。

病必不除，言不如法则不效。

“若病重者一日一夜服，同时观之”之十二字，山田正珍谓叔和注文误入。

“禁食……”十五字，后人所加。

【征引】

柯琴：此为仲师群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经、不论何经、不论中风伤寒杂病，咸得用此，惟以脉弱自汗主耳。愚常以此汤治自汗盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。

雉：芍药、甘草、大枣三味，虽有小异，其所主治则相近也。

吉益东洞：头痛发热、汗出恶风者，正证也。头痛一证，亦当投此方。若由咳嗽、呕逆而头痛者，非此方之所治也。

汤本求真：余之经验，凡用芍药、甘草、大枣者，必诊得筋肉挛急，而于直腹筋为最明确，易于触知，可为三药之腹证。桂枝汤有此三药，其腹证亦当如是。惟因非瘀血性，其挛急必见于右侧，而左侧不见，或左比右为轻，气上冲亦必沿右侧发。

陆渊雷：中风有上冲证，又肌表组织血管弛缓，故治之以桂枝。天下事物盈于此必绌于彼。肌表及头面血管弛缓而充血，则内部脏器及下部肢体必有挛急而贫血者，故治之以芍药。芍桂相协，则全身无偏急偏缓之患。前贤谓桂枝汤调和营卫者，此也。

度量衡考：林忆以古三两为一两，古之三升为一升。李濒湖谓古之一两，今之一钱，古之一升，今之二合半。张景岳以古之一两为六钱，古之一升为三合三。徐洄溪谓汉晋升斗权衡，以今较之，不过十分之二。吉益东洞谓古之一两，今之二钱，一升合今一合五。汤本按瓦计，瓦系法国重量单位，即一方厘纯水在百度表四度时重量，合我国2.68089327分。钱天来云汉之一两今之二钱七分，一升今之二合半。汪苓友谓一升即今大白盏一杯。程扶生曰古以二十四铢为一两，一两为四分，六铢为一分（即二钱五分）。

按：各家衡量之比较，因时代不同，其说亦异。唯钱天来谓汉之一两，今之二钱七分（为新秤之三钱），古方载三服为一剂，只取三分之一，即古方一两，今用一钱为最宜。李濒湖说亦近似。汪苓友谓一大白盏为一升，取三分之一，即古方一升，今之大白盏三分之一耳。

【治验】

吉益东洞：一见外感衄血，与麻黄汤愈甚，与桂枝加桔梗兼用“黄解”而愈（第一黄解，黄连、黄芩、黄柏、大黄，第二黄解，即上方以栀子易大黄）。桂枝汤加桔梗，必有咽痛或黏痰难以咳出，或化脓证，因本方含有桔梗汤、排脓汤之方义。桂枝汤加半夏治咽痛或咳嗽，因含半夏散及汤之方义。

有持氏：痢疾初起，脉浮而有表证者宜发汗，用桂枝汤或葛根汤为宜。

中神氏：一妇患下痢数年，体瘦不食，肌肤甲错，以参、附、诃、罂治之不愈，与桂枝汤取汗而利止。

按：凡胃肠虚衰、气血不和、妇人病等，皆可随证引用此方。

吉益东洞：桂枝汤者，盖经方之权舆也。《伤寒论》始于桂枝汤，《杂病论》始于栝楼桂枝汤，非偶然也。仲师之方，凡二百余首，其用桂枝者殆六十方，以之为主者垂三十方，可见此方比他方变化为多也。

【药物】

桂枝　味辛甘，性温。发散药，含桂皮油、挥发油。

药能：发汗解肌，止汗解热，驱散风寒，亢奋强心，健胃祛痰，镇痛镇静镇痉，通瘀，利尿防腐，刺激皮肤。

药征：自汗、冲气，“表”恶风头痛，“里”心悸上冲、疼痛、奔豚、恶风、恶寒。

调剂：诸虚脱证有以上病征须用本药，又因本药有刺激作用，大量或常用之易诱起炎症，唯利用此点，使胃黏膜充血，而兴奋其机能。卒心痛，酒调桂末或加于姜末。又心腹胀痛，水煎服。

芍药　味苦酸，性微寒。收敛药。

药能：收敛气血津液，止利止痛，止拘挛。

药征：筋肉之触诊上，有凝结充实之感觉而见挛急者，或身体不仁。

调剂：本药为强性收敛药，发汗、祛痰、泄下、利尿诸方剂内，不应使用。

甘草　味甘，性平，炙温。缓和药。

药能：祛热，解毒，缓急迫，止疼痛，通便秘，治厥冷，烦躁冲逆等急迫之证。

药征：脏腑或筋肉因急剧紧缩所发疼痛及其他诸般急迫。

调剂：本药除上述药能外，可防止毒药吸收。故有本药的病征时，或与毒药调剂，皆配用之。

按：本药与大枣均为缓和之代表药物。大枣之缓和作用强，治牵引疼痛及祛水之能力则不及也。

生姜　味辛，性温。发散药。

药能：发汗，降水毒，利尿健胃，祛寒，治寒痛。

药征：上逆、呕吐、恶心。

调剂：本药刺激肠胃黏膜作用亦大，故胃内若无停饮，体内外燥热时禁用。

按：按本草所载，本药主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气、呕吐等证，要皆水毒上逆所致，若不因水毒用之有害无益。又本药，陕甘乡民每遇感冒，尽服一碗发汗即愈，故又为发汗药。

大枣　味甘，性温。缓和药。

药能：健胃，祛水，缓痛。

药征：筋肉强急引痛，奔豚，咳嗽。

调剂：祛水剂，忌芍药时常用本药。

按：本药药征类似芍药，但芍药之解拘挛，其凝结充实之触觉较本药为强，而本药急引痛之知觉，较芍药为敏，且芍药无利水作用，与本药不同。

【习题】

1. 第二条之中风证是否可用桂枝汤主治？详述其理由。

2. 桂枝汤主治何病？

3. 桂枝汤方之药物有几？各药主要性能如何？