【临证思路】
一、识症
本病主要见于痹病晚期，出现骨质损害，关节变形，臂臑枯细，膝踝肿大，肋肘不得伸，活动受限，甚则脊以代头，尻以代踵，生活不能自理。可伴有腰膝酸痛，疲乏倦怠，下肢无力，足跟疼痛，夜尿频多，经少经闭，眩晕耳鸣或关节疼痛，多喜暖怕凉，遇暖痛减，昼轻夜重等临床表现。亦可见关节微红，发热，喜凉不耐凉及骨蒸潮热等化热症状，经治疗后，则又出现腰膝酸痛、喜暖怕冷等。
（一）诊断依据
主症：四肢或腰脊关节疼痛变形。次症：关节屈伸、转侧不利，筋缩肉卷，腰膝酸痛，疲乏倦怠，夜尿频多，经少经闭，眩晕耳鸣。舌脉：舌质多异常，或微红或暗，舌苔薄白或白厚腻，或黄腻苔。脉沉弦或弦滑或沉弦滑，尺脉多弱。
（二）鉴别诊断
1.顽痹
两者都是痹病中病机较复杂、治疗较困难者，均可出现在痹病晚期。顽痹多具有病程长久，反复发作，久治不愈，病变范围广泛而又复杂多变的特点，以脏腑功能紊乱显著和功能障碍为其主要表现，是一般药物和治疗方法难以取效的顽固痹病；虽然也有骨质受损、关节变形的表现，但不是所有顽痹都具备的，且日久不愈，可出现脏腑痹；而尪痹以关节变形、僵硬、不能屈伸、活动受限，身体尪羸，骨质损害为主要特征，也可见起病急骤，直至关节变形肢体残疾，卧床不起者。当然，顽痹晚期变形者也可表现为尪痹；而久治不愈的尪痹也是顽痹。
2.肾痹
两者病机都与肾虚有关，均可见骨关节肿大僵硬或畸形等表现。肾痹多以关节疼痛，骨重难举，腰背酸痛，甚则关节肿大变形，蜷曲不伸，步履艰难，“尻以代踵，脊以代头”，脘腹胀满等为主要表现；尪痹则具有关节变形、肿大、僵化，不能屈伸，筋缩肉卷，身体羸瘦，骨质受损等表现。
3.骨痹
两者均可见骨节变形之状。骨痹是以四肢关节沉重、疼痛，甚则强直畸形，屈伸或转动不利为特点，病变部位在骨，涉及脏腑主要在肾。尪痹则以关节肿大、变形、僵硬，不能屈伸，筋缩肉卷，身体尪羸，骨质受损为特点，病变部位涉及全身肌肉筋骨关节，主要累及脏腑在肝肾，两者不难鉴别。
二、审机
寒热辨识：尪痹以寒证居多。肾为寒水之脏，寒湿之邪与肾同气相感，深袭入骨，痹阻经络，血气不行，关节闭涩，筋骨失养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸，甚至肉卷筋缩，肋肘不得伸，而发本病。湿热之域，阳性体质之人，因热贪凉，风寒湿邪深侵入肾，从阳化热，湿热蕴蒸，耗伤阴精，肝肾受损，筋骨失养，渐成尪痹。
虚实辨识：虚实之辨，当从邪正标本缓急、病之新久着眼。新病以邪实为主，痹久邪留伤正，则由实转虚。急性期则表现为实多于虚；缓解期则表现为虚中夹实。尪痹多为痹病晚期，多以虚证为主，但临床以虚实夹杂之候为多见。
三、定治
尪痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋，辅以祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。治疗时要注重补肾祛寒，随证结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等法，以求标本兼顾。若见邪郁久化热者，则减少燥热之品，加用苦坚清润之品。若邪已化热者，则用补肾清热之法，俟标热得清后，再投补肾祛寒之药，以治其本。在治疗过程中，还须注意调护脾胃，以固后天之本。
四、用药
肾虚寒盛，症见肢体多关节疼痛、肿大、僵硬、变形、屈伸不利；腰膝酸痛，形寒肢冷，痛处遇寒痛剧，得温则减等，治宜补肾祛寒，通络止痛：补肾壮筋骨药用续断、补骨脂等；补肾阳，祛寒邪，药用制附片；填精补血，补肾养肝，药用熟地黄；温补肾阳，强壮筋骨药用骨碎补、淫羊藿、透骨草、自然铜、寻骨风；搜散筋骨肢体风寒湿邪，药用桂枝、独活、威灵仙；养血荣筋，缓急舒挛，药用白芍；散风，药用防风；散寒，药用麻黄；祛湿，药用苍术；化瘀清热，药用赤芍；滋肾清热，药用知母；通络散结，药用炙山甲；治瘀壮骨，药用地鳖虫；舒筋活络，药用伸筋草；通利关节，药用松节；使药下行引药入肾，药用牛膝。
肾虚标热，症见腰膝酸痛，肢体关节疼痛而热，肿大变形；患处喜凉不耐凉，局部发热，五心烦热，潮热盗汗；或骨蒸发热，午后颧红等，治宜养阴清热，温肾助阳。轻症，凉血补血填精，药用生地黄；补肾壮筋骨，药用续断、补骨脂、骨碎补；搜散筋骨肢体风寒湿邪，药用桂枝、羌活、独活、威灵仙；养血荣筋、缓急舒挛，药用白芍；滋阴清热，药用知母；通经散结，药用穿山甲；活血化瘀，药用红花；通经络、祛风热，药用忍冬藤、络石藤；散瘀壮骨，药用地鳖虫；利湿通利关节，药用薏苡仁。重症，补肾壮水，药用生地黄；坚肾清热，药用黄柏；补肾壮筋骨，药用续断；补肾祛骨风，药用骨碎补；补肾强筋，除风通络，药用桑寄生；益肾除劳热，药用地骨皮；祛风湿、除痹痛，药用威灵仙；搜肾、膀胱二经之风湿，药用羌独活；祛风壮骨，以骨治骨，药用虎骨（现用代用品，下同）；养血以缓急，药用白芍；降火清热，除蒸消烦，药用知母；通经络、祛风热，药用忍冬藤、络石藤；活血通经，药用红花；化瘀定痛，药用乳香、没药；通经活络搜剔，药用炙穿山甲；温阳宣痹，药用桂枝；通达四肢，祛风湿利关节，药用桑枝。
肾虚督寒，症见腰脊疼痛，僵硬，甚则伛偻，畏寒喜暖；或项背僵痛，或腰胯疼痛，两腿活动受限，甚者“尻以代踵，脊以代头”而成尪废之疾。面色黧黑，神疲乏力，男子阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见便溏，或小便频数或清长等。治宜补肾助阳，壮督通络。补肾填精，药用熟地黄；温肾壮阳、除风冷劳气，药用淫羊藿；坚肾益血、强督脉、利俯仰，药用金毛狗脊；补肾助阳、逐风寒湿，治脊强拘挛，药用制附片；益肾生精、壮督强腰，药用鹿角胶（霜）；补肝肾强筋骨，药用续断；坚肾壮骨，行血补伤，药用骨碎补；散风湿，强督脉，药用羌活；搜肾风，药用独活；温太阳，助阳化气且通血脉，药用桂枝；散血滞，药用赤芍；缓筋急，药用白芍；滋肾阴，药用知母；化瘀疗伤，药用地鳖虫；治脊痛项强，药用防风；逐寒温经，药用干姜、草乌；引药入肾，药用牛膝；引药直达病所，药用炙穿山甲。