实用中医风湿免疫病学
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【病因病机】

尪痹属于痹病范畴,“风寒湿三气杂至,合而为痹”是其病因病机的总纲。除上述机理外,尪痹还具有寒湿深侵入肾的特点。临床上以虚证多见,常因虚至实,而又见虚实夹杂之候。

1.素体肾弱,寒湿深侵

先天禀赋不足,或后天失养,房事过度,产后失血等,而致肾虚。肾虚则髓不能满,真气虚衰,寒湿之邪,则乘虚深侵入肾。邪袭筋骨,痹阻经络,血气不行,关节闭涩,筋骨失养,渐致筋挛骨松,关节变形不得屈伸,甚至卷肉缩筋,肋肘不得伸,而致尪痹。

2.冬季寒盛,寒袭入肾

《素问·痹论》说:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”“时”指五脏气旺之时(季节),肾旺于冬,寒为冬季主气,冬季寒盛感受三邪,肾先应之,故寒气可伤肾入骨,致骨重不举,久而关节肢体变形,成为尪羸难愈之疾。

3.复感三邪,内舍肾肝

痹病若迁延不愈又反复感受风寒湿三气之邪,则邪气可内舍其所合而渐渐深入,使病复杂而重。冬春季节,寒风气胜,此时复感三邪,内舍肝肾,肝肾同源,筋骨同病,渐致筋挛骨松,关节变形,难以行走。

4.肾督亏虚,痰瘀互结

督为阳脉之海,起于肾下胞中,肾督相连。三邪入侵,不但寒湿伤肾,并可伤及督脉,如督脉不足,阳虚寒凝,“阳气虚,无以温化水湿,阳光不照,阴霾内生”(这里的阴霾主要指痰瘀)。痰瘀形成,既阻滞经络又壅遏邪气,痰瘀邪气相搏,经络气血闭阻“不通”尤甚。肾督同病而致腰部疼痛,腿髂不利,行走不便,渐致脊柱弯曲、僵化、俯仰不利,脊柱伛偻,甚至“尻以代踵,脊以代头”。

综上所述,本病病位在筋骨肌肉关节,内涉肝、肾等脏腑。基本病因病机是风寒湿三气杂至之邪,深侵入肾而累及肝。肝藏血,主筋;肾藏精,主骨。风寒湿之邪伤及肝肾,肝肾亏虚则筋骨失养而渐成尪痹之疾。本病病程较长,病性为本虚标实,多因寒湿、痰浊、瘀血,互为交结,痹阻经络,气血不行,而使病情复杂。久痹亦可化热,而见寒热错杂之候。