十六、营卫不和证

【临床表现】

肌肉、筋骨、关节疼痛，肌肤麻木不仁，关节局部肿胀变形不明显，恶风，恶寒，头痛，项背酸痛不适，汗出或无汗，身热，或有发热，咳嗽痰白，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓或浮紧。

【诊断要点】

主症：①肌肉关节疼痛。②肌肤麻木不仁。③畏风恶寒。

次症：头痛，项背不舒，身热，或有发热，汗出或无汗，咳嗽。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮缓或浮紧。

凡具备上述主症①③或①②，兼次症某项及舌、脉表现者，即可诊断。

【病机分析】

风湿病营卫不和证主要包括卫闭营郁、卫强营弱两个类型。

卫闭营郁，指风寒外袭，寒邪较重，人体正气不虚，抗邪有力，导致卫阳郁闭，营阴郁滞不通，故致多关节疼痛；卫阳被遏，正邪交争，则恶寒、发热；膀胱经受邪，故有头痛、项背不舒；营卫闭郁，汗孔闭而不开，故无汗，脉浮紧；卫气通于肺，又可见咳嗽、气喘等肺气不宣之症。

卫强营弱，是指素体偏弱之人，外感风寒之邪客于肌表，卫阳浮越于外，与邪抗争（此即卫强）而有发热；风邪偏重，风性疏泄，腠理不固，营阴不得内守而外泻（此即营弱），故有自汗出、恶风；风性上行，则有头痛；邪滞肌腠，筋脉失养，故项背不舒，肌肉关节疼痛；营阴不足，皮肤不荣，则有麻木不仁；汗出伤阴而营弱，肌腠疏松，故脉浮而缓。

【本证辨析】

营卫不和证在风湿病中，可见于行痹、痛痹、着痹、皮痹、脉痹等。本证在上诉病种中出现时，虽均有恶风寒、发热、头痛、项背不舒等营卫不和证表现，仍须以病因、病位、主症等加以辨别。行痹者，风邪偏胜，以肌肉关节疼痛，痛处游走不定为特点；着痹，湿邪偏重，以关节肌肉肿胀、疼痛、重着、晨僵、痛处固定为主；痛痹，寒邪偏重，痛处固定不移，疼痛较为剧烈。皮痹，由邪痹皮腠所致，以四肢皮肤肿胀、硬化，甚至局部肌肉萎缩变薄，肤色发暗，肌肤不仁为主要症状；脉痹者，则以脉来减弱，似有似无，或无脉，皮色紫暗，伴有肢体疼痛、皮肤麻木不仁等症为主，此由邪气过盛，血脉瘀阻甚至完全闭塞所致。

营卫不和证与风湿病中常见的风湿痹阻证、气血两虚证、气虚痰阻证，均可见关节作痛、肌肤麻木不仁、畏寒、舌淡苔白等症，故应依其病因、病机、病位及主症之不同，加以鉴别。

【治疗方法】

调和营卫，解肌通络，祛邪止痛。

【代表方剂】

1.麻黄汤（《伤寒论》）

方中麻黄苦辛温，能发汗散寒邪，解表通腠理；桂枝辛甘，透营达卫，和阳解表，温经散寒；麻、桂相配，使卫气之郁尽发，营气之邪尽透；杏仁温能散寒解表，苦能下气，佐麻、桂祛邪平喘；甘草内守，调里和中，又能缓和麻、桂之峻。全方共奏发汗解表，宣肺平喘，卫营郁闭得去。

2.麻黄加术汤（《金匮要略》）

为麻黄汤原方加白术而成。主治“湿家，身烦疼”，即素体多湿，又受风寒。以麻黄汤发汗解表，散寒祛湿，解除身体烦疼；白术既可健脾祛湿，又可实肌表，入原方后，祛湿之力增强。全方功用发汗解表，散寒祛湿，适用于身烦疼而有恶寒发热、无汗者。

3.桂枝汤（《伤寒论》）

方中桂枝辛甘，解肌发表，温通卫阳，用之以治风，芍药酸以收之，益阴敛营，防发汗太过，桂治卫强，芍治营弱，二药相合，调和营卫；生姜辛温，助桂枝解肌；大枣甘温，佐芍药益气养血和中；甘草调和表里，且调和诸药；生姜、大枣、甘草相合，补益营卫，有助正气祛邪。全方共成调和营卫、解肌通络、滋阴和阳之剂。

4.桂枝加葛根汤（《伤寒论》）

本方是桂枝汤加葛根而成。葛根性平，能祛风邪，解肌表，为治项背强的专药，佐桂枝汤之用，增强了全方解肌、舒筋的功效，主治“太阳病，项背强，汗出恶风”。适用于以颈项强痛不舒为主症者。

5.桂枝附子汤（《伤寒论》）

此即桂枝汤去芍药加附子。方中附子三枚，辛热以温经止痛，逐在经之湿；桂枝、甘草、生姜同用，辛甘发散，解在表之风而散水气；姜、枣又可和表行营卫。全方功能祛风温经，助阳化湿，用于“风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧”，以周身关节疼痛为主症者。

6.黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）

此方即桂枝汤加益气固表之黄芪，扶正祛邪之力大增，功效益气和经，祛风通痹，主治阳虚汗出，四肢疼痛，麻木不仁。