九、气血两虚证

【临床表现】

关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉，肌肉萎缩，关节变形，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。

【诊断要点】

主症：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，少气乏力，心悸。

次症：头晕目眩，面黄少华，肢体麻木，筋惕肉，或肌肉萎缩，或关节肿胀变形。

舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。

凡具备上述主症和舌、脉表现，以及次症1项者，即可诊断。

【病机分析】

素体虚弱，劳倦思虑过度，或风湿病日久不愈，脏腑功能衰退，风寒湿之邪乘虚而入，痹阻经络、关节而发风湿病，气血衰少正虚邪恋，四肢百骸失养，而致关节肌肉酸痛无力，或肢体麻木、筋惕肉肌肉萎缩等；气虚可见少气乏力、心悸自汗；血虚可见头晕目眩、面黄少华；舌淡苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。

【本证辨析】

本证多见于风湿病中晚期，如在中医的历节风、尪痹、皮痹、脉痹、脾痹等的中晚期和西医的类风湿关节炎、皮肌炎、红斑狼疮等的久病患者中，均能见到。本证在上述病种出现时，皆有关节肌肉酸痛无力、少气乏力、心悸、头晕、面黄少华等气血两虚证候，但因病种不同，又各具自身特点。历节风者，以四肢小关节、多关节疼痛为主，痛剧，有时如虎啮；尪痹者，以关节肿大僵直、变形，甚则脊以代头、尻以代踵等骨质改变症状为特点，是历节风的晚期表现；皮痹者，以局部或周身皮肤紧绷变硬，皮肤不仁为特点；脉痹者，以患肢疼痛麻木，皮色苍白，或脉搏减弱为特点；脾痹者，以肌肤尽痛，麻木不仁，脘腹胀满，四肢倦怠，肌肉萎缩为特点。因有以上特征性表现，故辨病并不困难。

【治疗方法】

益气养血，活络祛邪。

【代表方剂】

1.独活寄生汤（《备急千金要方》）

本方用党参、茯苓、甘草、地黄、川芎、当归、白芍寓八珍汤之意，益气补血以扶正；独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛；配以杜仲、牛膝、桑寄生既能补肝肾以壮气血生化之源，又可壮筋骨以除顽痹；细辛、桂心发散风寒，通经活络。诸药合用，共奏益气养血，扶正祛邪之功。

2.三痹汤（《校注妇人良方》）

为独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、川续断、大枣。本方作用与独活寄生汤相似，但加了黄芪、大枣，益气补血之力更强，以达到扶正祛邪之目的。

3.黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加当归

《时方妙用》称此方为治虚痹之总方。方中用黄芪以益气固表，配当归有当归补血汤之意，二药合用，益气补血，正气盛则外邪自除；桂枝祛寒温经通络，芍药可佐诸药温燥之性。诸药合用则扶正祛邪。