八、热毒痹阻证

【临床表现】

关节疼痛，灼热红肿，痛不可触，触之发热，得冷则舒，关节屈伸不利，或肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节，或伴有高热烦渴，心悸，面赤咽痛，溲赤便秘，甚则神昏谵语，舌红或绛，苔黄，脉滑数或弦数。

【诊断要点】

主症：关节红肿，疼痛剧烈，触之发热，得冷则舒，高热烦渴。

次症：关节屈伸不利，或肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节，心悸，面赤咽痛，溲赤便秘，甚则神昏谵语。

舌脉：舌红或红绛，苔黄，脉滑数或弦数。

具备上述主症和舌、脉表现，结合次症1项者，即可诊断。

【病机分析】

本证主要由素体阳盛，感受风寒湿邪，留滞经络，郁久化热；或平日恣食膏粱厚味，而致热蕴于内，热为阳邪，热盛化火，火热炽盛，聚而成毒，热毒交炽，致关节、经络、肌肤痹阻不通，气血运行不畅而出现关节红肿热痛，疼痛剧烈；热灼经脉，故关节屈伸不利；热毒入营血故见高热烦渴，肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节；热扰心神，故见心悸，甚则神昏谵语；面赤咽痛，溲赤便秘，舌红苔黄，脉滑数或弦数，皆为热毒炽盛之象。

【本证辨析】

本证可见于中医的热痹、心痹、脉痹等病，以及西医的红斑狼疮、痛风、多发性肌炎等疾病多见于上述病中的急性期或发作期，均可见关节红肿热痛、高热烦渴、舌红苔黄等热毒主症，然病种的不同，又各有其特征性表现。热痹可见紫红色的斑疹或皮下结节；脉痹必有四肢或躯干部的脉络灼热疼痛或有条索状物，按之则痛；心痹则可有心悸，甚则神昏谵语等心经症状，应辨病与辨证相结合更为确切。

【治疗方法】

清热解毒，凉血通络。

【代表方剂】

1.犀角地黄汤（《备急千金要方》）

本方清热解毒，凉血化瘀。方用水牛角为主药代替原方犀角，重在清热解毒凉血，配以生地黄养阴清热，壮水制火，佐以牡丹皮、赤芍旨在加强清热凉血化瘀。诸药合用，实为治疗热毒入营血之主方。若有毒盛发斑，加玄参、金银花、大青叶等则疗效更佳。

2.清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

此方系由白虎汤、黄连解毒汤、清热地黄汤三方加减而成，具清热解毒、凉血滋阴之功效。此方重用石膏以退热，佐水牛角、黄连、黄芩泻上焦之火，牡丹皮、栀子、赤芍泻肝经之火，生地黄、知母、玄参滋阴抑火。诸药配用，奏清热解毒之功。