五、瘀血痹阻证

【临床表现】

肌肉、关节刺痛，痛处固定不移且拒按，日轻夜重，局部肿胀或有硬结，瘀斑，面色黧黑，肌肤甲错或干燥无光泽，口干不欲饮，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或细涩。

【诊断要点】

主症：肌肉、关节刺痛，痛处固定不移，久痛不已。

次症：痛处拒按或日轻夜重，局部肿胀，可有瘀斑或硬结，或面部黧黑，肌肤甲错或干燥无光泽，口干不欲饮。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或沉涩。

具备上述主症，或兼见某项次症及舌、脉表现者，即可诊断。

【病因分析】

外邪痹阻肌肤、关节、经络等处，气血运行不畅，而致瘀血停滞，或疾病日久，正虚血瘀，不通则痛，故肌肤、关节剧烈刺痛而部位相对固定不移；血瘀实邪聚集不散，故局部拒按；经脉阻痹水停湿蕴，血瘀阻络，津液不能上承，故口干不欲饮；血行不畅，气血不能外达，肌肤失荣，故见皮肤干燥无光泽或肌肤甲错；瘀血阻络日久，溢于脉道之外，故见面色黧黑、舌紫、脉涩等；血瘀郁热，故见舌苔薄黄。

【本证辨析】

瘀血痹阻证在脉痹、筋痹、骨痹、心痹等病中最为多见。因瘀血痹阻部位不同，它们的主症有别。脉痹者，邪痹于脉，以肢体疼痛，伴有皮肤不仁，皮色紫暗，脉搏减弱或无脉为主；筋痹者，邪痹于筋膜，以筋脉拘急，腰背不伸为主症；骨痹者，邪痹于骨，而以腰膝酸痛，骨重不举的症状为突出；心痹者，邪痹于心，而见烦则心下鼓，暴上气而喘，或疼痛，或咽干善嗌，易恐等心经症状。

【治疗方法】

活血化瘀，舒筋通络。

【代表方剂】

1.身痛逐瘀汤（《医林改错》）

本方治疗瘀血痹阻证较宜。方中秦艽、羌活祛风除湿；桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀；没药、五灵脂、香附行血止痛；牛膝、地龙疏通经络以利关节；甘草调和诸药。全方具有活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿的作用。

2.活络效灵丹（《医学衷中参西录》）

本方以活血祛瘀、通经止痛为功效。方中当归活血补血，丹参活血通脉，乳香、没药活血祛瘀止痛，对于各种血瘀作痛颇有疗效。对由于寒凝气滞所致血瘀可加桂枝、附片、姜黄；气虚血虚所致瘀血，可加鸡血藤、首乌、黄芪、人参等；痰瘀并见加半夏、胆南星，或与二陈汤并用；阴虚血瘀加生地黄、玄参、知母、地骨皮。

3.大黄虫丸（《金匮要略》）

本方以大黄、虫为君，破瘀散结，清热活血；以虻虫、水蛭、蛴螬、干漆、桃仁、杏仁加强破瘀散结之功为臣；干地黄、芍药、黄芩养血和血清热为佐，甘草调和诸药为使。治疗经络闭阻，内有瘀血之证。

4.桃红四物汤（《医宗金鉴》）

本方以桃仁、红花、熟地黄、当归、川芎、白芍组成养血活血、化瘀通络之剂，使瘀血消散，脉络通畅，疼痛可止。由于外邪侵袭所致的瘀血痹阻证候，宜再加威灵仙、秦艽、豨莶草、羌活、薏苡仁等祛风湿、通经络之品，则疗效更加。