四、湿热痹阻证

【临床表现】

关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

【诊断要点】

主症：关节或肌肉局部红肿灼热，疼痛、有重着感。

次症：发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不安。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

具备上述主症，加舌、脉表现或再兼次症，即可诊断。

【病机分析】

湿热痹阻证多因素体阳气偏盛，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或有风寒湿痹，经久不愈，邪流经络，蕴化为热所致。热为阳邪，阳盛则热，故见发热、烦闷不安、溲黄、舌红之象。湿为阴邪，重着黏腻，湿胜则肿，湿热交阻于经络、关节、肌肉等处，故见关节肌肉呈局部红肿、灼热之象，且有沉重感。气血阻滞不通，不通则痛，故关节疼痛，骨节屈伸不利。湿热交阻于内，故虽口渴而不欲饮。舌苔黄腻、脉濡数或滑数均为湿热所致。由于湿热交结，胶固难解，其病常呈缠绵之势。

【本证辨析】

湿热痹阻证在热痹、脉痹、尪痹等病中都可出现，但其病因病机有别，临床表现有异。湿热一证除见关节肿痛，扪之或热或不热，如见热痹之病，表现为痛处喜凉，遇热痛增，得凉痛减，周身发热明显，或见红斑、结节等主症；见于脉痹一病，以肢体痹痛、局部皮色暗紫、舌暗脉涩等为突出；见于尪痹一病，多为尪痹早期或病情稳定后而又复感外邪之时，需兼有形体消瘦、关节僵硬变形、午后发热、五心烦热、盗汗、腰膝关节酸痛等肝肾阴虚证，其特点为湿热痹阻与肝肾阴虚证同时出现。

【治疗方法】

清热除湿，宣痹通络。

【代表方剂】

1.白虎加苍术汤（《类证活人书》）

方用知母、石膏清热；苍术苦温燥湿；佐粳米、甘草养胃和中。本方具有清热燥湿之功效。临床可加黄柏、秦艽、忍冬藤、威灵仙等，以加强清热通络止痛之功效。

2.二妙散加味（《丹溪心法》）

二妙散以黄柏苦寒，清热燥湿；配苍术辛温，加强燥湿之力。加萆薢、防己清热利湿，通络止痛；防风、威灵仙、桑枝、地龙祛风通络；当归、牛膝养血活血；忍冬藤、连翘、秦艽清热解毒通络。诸药合用，共奏清热除湿、通络止痛之功，为治疗湿热痹阻证之常用方剂。

3.宣痹汤（《温病条辨》）

方中以防己清热利湿，通络止痛；蚕砂、薏苡仁、赤小豆祛除水湿，疏利经络；连翘、栀子、滑石增强清热利湿之效。本方具有清热利湿、通络止痛之功，多用于湿热痹阻证中湿偏盛的证候。

4.当归拈痛汤（《兰室秘藏》）

方用防风、苦参、黄芩祛风燥湿清热为主；配羌活祛风胜湿；猪苓、茵陈、泽泻清热利湿；苍术、白术燥湿健脾；知母清热；以升麻、葛根清热解肌，当归活血止痛，人参补脾益气为佐；甘草调和诸药为使。

5.加减木防己汤（《温病条辨》）

本方以木防己为主祛风除湿，配石膏清热；薏苡仁、通草、滑石清热利湿；杏仁开肺气以宣散湿邪；佐桂枝温经通络，助气化以行水湿。全方具辛开苦降、清化宣利之功效。临床加减：热重于湿者，去桂枝，加知母，重用石膏；湿胜于热者可加苍术、萆薢；风胜加羌活、防风、海桐皮；亦可酌加秦艽、桑枝、牛膝、威灵仙等以通络止痛。