三、寒湿痹阻证

【临床表现】

肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

【诊断要点】

主症：肢体关节冷痛、重着。

次症：①痛有定处，昼轻夜重。②常于天寒雨湿季节发作，得热则减，遇冷则增。

舌脉：舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

具备主症和舌脉表现，或主症加次症1项即可诊断。

【病机分析】

本证因人体营卫气血失调，寒湿外邪杂至而成。寒为阴邪，其性凝滞，主收引。血气受寒则凝而留聚，经脉不通，故见肢体关节冷痛，屈伸不利。遇寒或空气转冷则凝滞加重，故遇寒痛剧；遇热则寒凝渐散，气血得以运行，故得热痛减。湿亦属阴，其性重浊黏滞，易阻碍气机，故肢体重着，痛处不移。寒湿风胜，留于关节，故关节肿胀，舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦紧、弦缓等为寒湿之象。

【本证辨析】

本证常见于风湿病中的痛痹、着痹、漏肩风、肌痹、筋痹、骨痹、鹤膝风、历节风等。由于病因病机病位不同，主症各异，容易鉴别。痛痹者，因寒邪偏胜为患，以肢体关节冷痛剧烈为主；着痹者，因湿邪偏胜所致，以肢体关节肿胀、疼痛、重着，或麻木不仁为主；漏肩风者，一般风寒重于湿，固定于肩部，好发于中老年人；肌痹者，为风寒湿热毒邪，侵袭肌肤，消烁肌肉阻闭经脉而成，以肌肉尽痛，麻木不仁，肢体怠惰，四肢痿软为主；筋痹者，因风寒湿热之邪客于筋，或外伤于筋，或痰湿流注于筋而致，以筋急拘挛，抽掣疼痛，关节屈伸不利，腰背强直，步履艰难为主；鹤膝风者，以寒湿痹阻于膝，见膝肿大，膝上肌肉轻度瘦削等症为主；历节风者，以肝肾亏虚，气血不足，复感外邪所致，见疼痛剧烈，痛如虎啮，遍历关节，早期游走，中晚期固定不移，甚则关节肿大畸形为主。

【治疗方法】

温经散寒，祛湿通络。

【代表方剂】

1.附子汤（《金匮要略》）

方中重用附子温经通阳，散寒祛湿，通络止痛；人参、白术、茯苓益气健脾渗湿；参、附同用，温补元阳，以祛寒湿；芍药、附子同用，温经和营止痛。全方共奏温经散寒、祛湿止痛之功。

2.乌头汤（《世医得效方》）

适用于寒湿之重证。方中用乌头、附子、肉桂、细辛、川椒大辛大热之剂，乃离照当空，阴霾自散之意；再配独活、秦艽、白芍、甘草以和血脉，通经络，引药直达病所。

3.舒经汤（《普济方》）

适用于寒湿之轻证。方中用姜黄、羌活温经通络，散寒除湿；海桐皮、白术除湿而护脾；当归、赤芍活血通络；甘草调和诸药。病在上肢者，可加桑枝、桂枝；病在下肢者，可加独活、牛膝。

4.海桐皮汤（《圣济总录》）

方中用海桐皮、防己化湿通络；侧子（按：即附子之边生者）、麻黄、肉桂温经散寒；天门冬甘寒反佐辛热；丹参活血通络；以生姜为使。全方共奏温经散寒、除湿通络之功。

5.桂附姜术汤（《痹证防治》）

方中以桂枝、附子、干姜温经散寒；党参、白术健脾渗湿；片姜黄、海桐皮祛湿通络；白芍、甘草和血通络，缓急止痛；大枣、甘草调和诸药。湿胜者加苍术、云苓；夹风者，加荆芥、防风。