第五节　风湿病的辨证概要

一、风寒痹阻证

【临床表现】

肢体关节冷痛，游走不定，遇寒则痛剧，得热则痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌质淡红或暗红，舌苔薄白，脉弦紧或弦缓或浮。

【诊断要点】

主症：肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处。

次症：①恶风畏寒，四末不温。②遇寒痛剧，得热痛减。

舌脉：舌质淡红，舌苔薄白，脉浮或弦紧或弦缓。

具备上述主症，或兼次症1项及舌、脉表现者，即可诊断。

【病机分析】

寒为阴邪，其性凝滞，主收引；风性善行而数变，故风寒之邪侵袭机体，闭阻经络关节，凝滞气血，阻遏经脉，使气血运行不畅，而见肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处；寒性属阴，消伐阳气，故局部皮色不红，触之不热，恶风畏寒；遇寒则血溢凝涩，故痛更剧，得热则气血流畅，故其痛减；舌苔薄白亦属寒；舌质淡红或暗红，脉弦紧或弦缓，为属痛、属寒之征；脉浮为邪气外侵之象。

【本证辨析】

本证常见于风湿病中的行痹、痛痹、历节风等，由于各自病因病机不尽相同，临床表现各具特点。行痹，由风邪偏盛为患，以痹痛游走不定，多发上肢肩背，时兼恶寒发热等表证为特点；痛痹，为寒邪偏盛而成，以痹痛剧烈，部位多固定，下肢、腰膝多见，遇冷加重，得热则舒为特点；历节风则为肝肾不足，气血亏损，复感外邪而得，以关节疼痛剧烈，痛如虎啮，遍历关节，或关节肿痛如掣，甚则肿大变形等症为特点。

【治疗方法】

祛风散寒，温经通络。

【代表方剂】

1.防风汤（《黄帝素问宣明论方》）

防风、麻黄祛风散寒；肉桂温经散寒；当归、秦艽、葛根活血通络，解肌止痛，用当归还有“治风先治血，血行风自灭”之意；茯苓健脾渗湿；姜、枣、甘草和中调营。诸药共奏祛风散寒、活血通络之功。

2.乌头汤（《金匮要略》）

方中以乌头、麻黄温经散寒，两药配合能搜剔入骨之风寒，为方中主药；黄芪益气固表，并能利血通痹；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛解毒。诸药合用而成温经散寒、逐痹止痛之剂。

3.风湿骨痛丸（《中华人民共和国药典》）

方中川乌、草乌辛热燥烈，其性善走，可散在表之风邪，逐在里之寒邪，能祛寒通痹止痛；麻黄助乌头通阳发汗以散寒；木瓜、乌梅、甘草三药合用，舒筋缓急，酸甘化阴，以防乌、麻之燥；细辛、红花辛散温通，活血通络，消肿止痛。诸药合用，能祛风散寒，活血定痛，舒筋缓急。

4.祛风舒筋丸（《中华人民共和国药典》）

方中以桂枝、麻黄、制川乌、制草乌温经散寒，通络止痛；以防风、威灵仙、木瓜、秦艽、海风藤、青风藤、穿山龙、老鹳草、茄根祛风湿，通经络；苍术、茯苓健脾化湿；骨碎补、牛膝强筋壮骨；甘草调和诸药。全方共用，具有祛风散寒、舒筋活络之效。

5.麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）

方中麻黄、细辛祛风散寒；附子温经助阳，散寒止疼。诸药相配，有祛风散寒、温经助阳之功。

以上诸方临床使用时，可随症加减，如疼痛以肩、肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛；疼痛以膝、踝等下肢关节为主者，可选加独活、牛膝通经活络；疼痛以腰背关节为主者，多与肾气不足有关，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。