四、脏腑气机失调论

脏腑与形体诸窍有机联系构成一个统一的整体，五脏六腑发挥正常的生理功能，是维系机体正常生命活动的重要环节。脏腑安泰，气血周流通行，温煦濡养肌肉、关节、四末等，使筋骨强健，肌肉丰盛，正气旺盛则不受邪侵。脏腑失调，气血周流失畅，或脏腑虚损，四肢百骸无以濡润，至虚之处乃留邪之所，风寒湿邪乘虚而入，痹乃由生。

五脏各有所主。肺主皮毛，肺脏失调，则皮腠失密，卫外不固；心主血脉，心气不足，则血脉不充，或血脉凝涩；脾主肌肉，脾虚则水谷精微化生匮乏，肌肉不丰；肝主筋，肝气失和，则筋爪不荣，筋骨不韧；肾主骨生髓，肾虚则骨髓失充，骨质不坚。

《素问·痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”路老指出，风湿病初起病在五体之筋脉肉皮骨，称之“五体痹”，临床表现为肢体、关节、肌肤疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状。病久不愈可内传五脏，变证丛生，症状繁杂，终而形成五脏痹。

气机在人体中运动有升、降、出、入四种形式，“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣”（《素问·六微旨大论》）。邪干五脏（六腑），影响脏腑正常的功能，邪气所干，气机升降出入失常，进而影响营血的运行。气在机体中无处不在，并处于不断运行的状态，气机失宜，血行不畅，不通则痛，痹乃由生。

痹病病机关键在于气血痹阻不通，所谓百病始生于气也。气机运动失常主要在于升、降、出、入运动的失常。气机的上升主要与肝、胆、脾、肺有关。肝属木，木曰曲直，其性主升、主动，为阴中之阳，全身气机的调达在于肝脏的疏泄作用，条达之性被抑，气机郁滞。胆属少阳，少阳主春升之气，少阳春升之气被郁，势必会引起气机的抑郁或横逆为乱。脾主升清，将水谷精微运输至肺金乃至全身，升清失常，清气不升，则生飧泄。气机的下降与肺、胃、肾有关，肺主宣发，亦主肃降，具备从革之性。胃腑以和降为顺，以通为用，主降浊，腑气不通，浊气居中，则腹生胀满、口臭、苔厚、头晕、卧不安眠，甚至上扰神明乃生狂躁之证。肾为气之根，维持呼吸深度，使气下行。升降与出入运动不能割裂开来，两种运动相互促进，亦可以相互为病。各脏腑之间调节气机的升降并不是孤立为用，而是相互配合、密切联系的。肝主左升，肺主右降，气机升降有序，相反相成，环周不息，脾胃为其枢机。脾为阳土，胃为阴土，脾主升清，胃主降浊，亦相互为用，相反相成。土居于中央，中焦脾土上以升清，胃土下以降浊，为上、下二焦枢机之所在，上焦心肺宣发布散气血，有赖于脾气上输水谷之精微物质，肺气的肃降与胃气的通降密切相关，下焦肝肾的气化津液有赖于胃气的和降通用，脾胃为后天之本，人有胃气则生，无胃气则死，以后天养先天。因此，中央脾胃之土所发挥的气机枢机作用在辨证论治的过程中起着关键作用。所以，临证欲调节气机升降，不能只看单一证候，务必要着眼于整个气机的运动。总之，中焦脾胃与其余四脏在气机的调节过程中有密切的联系，以中焦脾胃为中心来调节气机的升降是符合辨证的。气升太过，降不及，气逆为患；气升不及，降太过，气陷为病。百病生于气，治病则首要调气，凡气调则血顺，则津化。气之生在于生生不息，气之动在于升降出入。《素问·六微旨大论》云：“成败倚伏生乎动，动而不已则变作矣。”气机升降运行不悖，各脏腑间相互协调，使痹病气血闭阻恢复周流，顽痹得消。

血之与气，异名而同类，气为阳，血为阴，气血调达才能阴阳调和，调气以和血，调血以和气。气为血之帅，气行则血行，气机升降失常，运行失畅，血行滞涩或不循常道，气所到之处，血亦能到达。气能生血，血能载气，血为气之母，血涵养气机不致妄行，上升太过，气逆于上，动血生风；下降太过，气陷于下，气虚血瘀，气虚血亏。《灵枢·营卫生会》云：“营卫者精气也，血者神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，而无两生。”气与血之间相互依存，气血调和，外邪不能乘虚而犯，痰浊、瘀血、水湿、毒热亦不能作祟为痹。气机升降有序、有度才能阴阳调和。