三、营卫气血失调

营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养四肢百骸、脏腑经络。营卫和调，卫外御邪，营卫不和，邪气乘虚而入，故营卫失调是风湿病发病的重要原因之一。《素问·痹论》指出：“逆其气则病，从其气则愈。”若先天禀赋不足或素体不健，营阴不足，卫气虚弱，或因起居不慎，寒温不适，或因劳倦内伤，生活失调，腠理失密，卫外不固，则外邪乘虚而入。外邪留着营卫，营卫失和，气血痹阻不通则发为痹痛。营卫不和失其固外开阖作用，可出现恶风、自汗，筋脉失养，则头痛、项背不舒。正如《类证治裁·痹证》所云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”营卫之气在表，故风湿病初起，表现有寒热症状和肢节疼痛时，多认为是邪伤营卫所致。若受风寒之邪，营卫闭阻，可表现为恶风恶寒，关节游走疼痛，遇寒增剧。如若湿热之邪外伤营卫则表现为发热，烦而不安，溲黄，关节红肿、灼热、重着而屈伸不利。此即西医风湿病中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、Still病等的早期症状。

历节是风湿病中的一个主要疾病。历节的成因复杂，但初起亦多由外邪伤及营卫而致，正如张仲景在论述历节病时指出：“荣卫不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也”（《金匮要略》）。足见营卫失调在风湿病发病中的重要作用。

皮痹也是风湿病中的一个病种。风寒湿邪袭于皮表，发生皮寒，皮肤冷痛，皮肤发硬或麻木，或皮肤瘾疹，中医称此为皮痹，相当于西医学的硬皮病。隋代巢元方《诸病源候论·风病诸候·风不仁候》云：“风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流，其状搔之皮肤，如隔衣是也。”硬皮病表现很复杂，有系统性与局限性之分，后者局限于皮肤某一部位，前者除皮损外，尚有内脏损害。中医认为，本病初起营卫不和，气血失调，进而皮痹不已传入内脏，故病始起者易治，病久者难已。

营卫与气血在生理功能上相互依赖，但究其理却不尽相同。营卫之气具有的濡养、调节、卫外固表、抵御外邪的功能，只有在气血调和、正常循行的前提下，营卫功能才能充分发挥出来。所以气血失调也是风湿病发病的内在原因之一。《金匮要略》的中风历节篇曰：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣。”风湿病是以肢体关节疼痛为主要症状的一类疾病的总称，中医认为“不通则痛”，故肢体关节痛的原因尽管有虚实寒热之不同，但气血凝涩不通则是疼痛的直接病理机制。故《类证治裁·痹证》中云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”

气血不调有虚实之分。气血不足当属虚证，气滞血瘀应为实证。气血不足，或因素体血虚，或大病之后，风寒湿热之邪乘虚而入，流注筋骨血脉，搏结于关节；或痹病日久，气血衰少，正虚邪恋，肌肤失充，筋骨失养，可致关节疼痛无力，并伴气短、食少、面黄、舌淡诸症。由气血不足而致的风湿病，可见于脾痹、脉痹、骨痹等病。风湿病日久，多可见气血不足或气血不调之证。