一、先后天不足论

1.先天不足

李中梓在《医宗必读》中说：“婴儿初生，先两肾。未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。”肾为先天之本，性命之根，主生长发育、藏精、主骨生髓、主水及纳气等。肾虚或由禀赋虚弱，或由劳倦过度、久病失养，从而腠理空虚，卫外不固，风寒湿热外邪入为痹。

肾者主骨生髓。如年轻人中多发的强直性脊柱炎与肾虚密切相关，此病当属中医风湿病中之“骨痹”范畴。《医宗必读》描述本病后期出现“在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的严重畸形与功能障碍。本病的发生与一般风湿之痹证有所不同，本病病位多在筋骨，而筋骨有赖于气血之温煦和肝肾之濡养。治则当以补虚为主兼以祛邪。补虚宜分气血与肝肾之别。若病在上，表现在颈椎、胸椎和四末，多属气血亏虚，筋骨失其温煦；若病在下，表现在腰椎、骶椎和下肢，则为肝肾所主，筋骨失其濡养，治当重在补益肝肾，强筋健骨。

肾主水。《素问·逆调论》云：“肾者水脏，主津液。”人体水液代谢与周身各脏腑相关，但《素问·上古天真论》认为“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，肾是人身水液代谢最主要的脏器。肾分阴阳，肾阴是人体阴液的根本，对全身各脏腑筋骨脉络起着滋润、濡养的作用。

如风湿病中的干燥综合征，涉及多脏腑系统病变。干燥综合征之燥与一般六淫燥邪致病截然不同，与季节无明显关联，起病隐匿，病程冗长，且缠绵难愈。口眼干燥的程度远非一般燥邪所能解释，其干燥之重，需随身带杯，说话、进食时频频饮水。本病燥邪邪势猖獗，可引起广泛的内脏如肺、肾、肝和结缔组织病变，常伴有四肢节疼痛。口鼻咽干，双目干涩，肢体关节隐隐作痛、屈伸不利等症与中医燥痹相似，发病与素体禀赋不足，或阴虚或阳疏，或过食辛燥之品，感受外邪，多从燥化，津枯液涸而致病。叶天士云：“温自上受，燥自上伤，理亦相等。”燥邪上受，则先客于颜面，灼伤五窍，先耗五液，汗、泪、唾、涕、涎减少，故见口咽鼻眼干燥。《素问·宣明五气》云“肾为唾”，汗、泪、唾、涕、涎为五脏所化生，而肾主之，若燥伤脏气，气不化津，则五液减少。《通俗伤寒论》云：燥“先伤肺经，次伤胃液，终伤肝血肾阴”。肾主水液，主一身之津液和一身之阴，燥痹的发生与肾脏的病变关系密不可分。肾气壮实则津液充足，肾气虚衰则全身津液也衰，五液的化生亦全赖于肾阴的涵养。肾为先天之本，若先天禀赋不足，或嗜食燥热之品，内生热毒致阴分素亏，或一旦感受外邪，多从燥化，损伤津液，引发燥痹。

2.后天失养论

脾胃为后天之本，生化之源。五脏六腑在人体中各有其位，各有其性。脾胃位居中央，统摄四旁，交通上下，和调左右；其性属土，脾为阴土，胃为阳土。二者通过经络相互络属，互相作用，称为“后天之本”。《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃以膜相连耳。”脾与胃，两者在生理结构上通过经络相互络属，一主阳一主阴，生理功能上相互作用，共同维持人体的健康状态，病理上相互影响，是不可分割的一个整体。故《脾胃论·脾胃虚实传变论》曰：“脾者阴土也，至阴之气，主静而不动；胃者阳土也，主动而不息。”在临证中，应重视脾胃作为人体后天之本的重要作用。东垣又曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”正如《素问·灵兰秘典论》中指出的“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。脾胃者，一脏一腑，共同完成饮食水谷的受纳和运化，化生气血津液，濡养四肢九窍、五官百骸，皮肉筋骨，无所不达，无器不养，是维持人体生命活动的重要器官。所以《景岳全书》中曰：“胃阳主气，脾阴主血，胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气。”《素问·平人气象论》曰：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”这些皆指出了脾胃为后天之本、主运化的重要地位和作用。

肾在骨的生长强壮过程中发挥着重要作用，又必须赖后天之本脾胃濡养才能发挥作用。尤其在痹病的治疗中，人体的四肢功能、肌肉活动是否正常与脾胃有很大关系。《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉。”吴鞠通曰：“痿痹更以通补阳明为要。”在风湿病的治疗中，脾胃功能的强弱与疾病的疗效、转归、预后有密切关系。不论中医的实痹、虚痹、顽痹，只要脾胃健旺，则疗效明显，愈后较好，这是因为“五脏六腑皆禀气于胃”“脾为后天之本”。而且“脾主肌肉四肢”，脾为气血生化之源，脾主运化水湿。无湿则无痰，无痰则少瘀。脾胃强健则五脏六腑俱旺，气血充盈则筋脉关节得以濡润，四肢肌肉有所禀受也。

如临床常见的类风湿关节炎（尪痹），发病的重要原因是正气不足，先天禀赋亏虚，或者后天起居失调，导致机体气血不足，肌肤失养，腠理空虚，而令外邪侵入，阻滞气血经络，使气血运行不畅，经络、关节、肌肉失濡养而致病。若病程日久，侵犯脏腑，则诸脏气血皆衰，更无力抵抗外邪，形成恶性循环。同时气血亏虚，气虚血瘀，瘀血内生，痰湿内停，痰瘀互结胶着关节，而致僵硬、肿胀、变形，疼痛剧烈，令疾病更加顽固难愈。治疗时不应一味投以峻猛之药以攻邪，而应顾护脾胃之气，注重气血恢复为治疗尪痹的不二法则。一味猛攻，虽暂却病邪，然而正气亦伤，起居稍有不慎，极易复感，令病情反复，十分不利于恢复。因此恢复脾胃气血功能才是治疗尪痹的关键。

现代常见的痛风病，古人已有论述，但路老认为本病或因内有血热，外受风寒，涉水立湿，或因饮食不节，恣啖肥甘，饮酒过度，损伤脾胃；或因劳倦过度，思虑伤脾所致。脾虚胃弱，升降失司，久必伤及肾气，肾气虚则气化不利，清浊不分，水湿阴毒内蕴，久则化热，痰浊凝涩。内外之邪相引，则易诱发本病。