二、脏腑辨证

脏腑辨证是根据脏腑的生理功能和病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病变的部位、性质，正邪盛衰情况的一种辨证方法。临床上这种方法是根据脏腑间、脏腑与体表间相互关系来说明病变的重点所在以及其转化关系。因此，临床上采用脏腑分证施治，是小儿推拿疗法的治疗基础。

（一）心与小肠

心与小肠互为表里，心的生理活动主要是主血脉，主神明，开窍于舌；小肠分清别浊，具有传化物的功能，所以临床上出现精神障碍，心悸失眠，舌强硬等证与心有关；小便不利，大便泄泻等清浊不分，运输障碍者多与小肠有关。

1.心阳虚

心阳虚多由久病体虚、暴病伤正、先天禀赋不足等致心脏阳气虚衰、功能减退以及阳气暴脱等。

临床表现：心悸气短，神疲乏力，畏寒肢冷，嗜睡易醒，或自汗出，舌淡苔白，脉细或虚大无力，指纹淡红。

2.心阴虚

心阴虚多因久病耗损阴血，失血过多或阴血生成不足而致心血不足或心阴亏虚，不能濡养心脏。

临床表现：心悸心烦，体倦无力，面色苍白无华，舌质淡红无苔，脉细。若见阴虚兼内热，则见面色潮红，五心烦热，盗汗，舌红，脉细数，指纹红。

3.痰火内扰

痰火内扰多因气郁化火炼液为痰，痰火内盛。或因外感热邪，灼熬津液为痰，热痰内扰，致痰火扰乱心神。

临床表现：发热气粗，面红目赤，精神不安或精神痴呆，语言错乱或昏迷不省人事，癫狂，痰黄稠，舌红或干裂少苔，或黄腻，脉滑数，指纹紫蓝。

4.心火亢盛

心火亢盛多因火热之邪内侵，或嗜肥腻厚味，导致心火内炽。

临床表现：面赤口渴，烦躁，口舌糜烂，小便短赤，大便干，舌尖红，脉细数有力，指纹深紫。

5.小肠实热

小肠实热多因心热下移小肠，导致小肠里热炽盛。

临床表现：心烦口渴，口舌生疮，咽喉疼痛，小便短赤，尿道灼痛，小腹坠胀，舌红苔黄，脉滑数。

小肠的常见病，除上述小肠实热证外，临床上尚有小肠寒证，表现为小腹隐痛喜按，肠鸣泄泻，小便频数，舌淡苔薄白，脉细缓，往往与脾阳虚症状并见。

（二）肺与大肠

肺与大肠相表里，肺的生理功能是主气，司呼吸和输布水液。肺外合皮毛，开窍于鼻。因肺为娇脏，不耐寒热，故外邪侵入首先侵入肺系，所以临床常见咳嗽气喘，气短，皮肤憔悴，鼻翼扇动等。大肠的作用是传导和排泄糟粕，故其病变主要反映在大便方面，如便秘、腹泻等。

1.风寒束肺

风寒束肺主要是因感受风寒，肺气被束所表现的证候。

临床表现：恶寒发热，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀色白，伴头痛身痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧，指纹鲜红。

2.痰湿阻肺

痰湿阻肺是因久咳伤肺，或因脾气亏损，或感受寒湿等，导致痰浊阻滞肺系。

临床表现：咳嗽痰多，痰液黏稠色白，胸闷，甚则气喘痰鸣，不能平卧，舌淡苔白腻，脉滑。

3.风热犯肺

风热犯肺是因风热之邪侵犯肺系，而导致卫气受病。

临床表现：咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热微恶风寒，伴有口干，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄。

4.燥邪犯肺

燥邪犯肺多因秋令感受燥邪，侵犯肺卫而表现的证候。

临床表现：干咳无痰或痰少而黏，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥，伴身热恶寒，舌红苔白而黄，脉数。

5.肺阴虚

肺阴虚多因久病伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤，导致肺阴不足，虚热内生。

临床表现：咳嗽痰少或痰带血丝，口干咽燥，形体消瘦，低热盗汗，五心烦热，午后颧红，夜寐不安，声音嘶哑，舌红少津，脉细数，指纹淡红。

6.大肠湿热

大肠湿热多是因感受湿热外邪，或饮食不节等，而致湿热侵袭大肠。

临床表现：腹痛，下痢赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄而臭，伴肛门灼热，小便短赤，口渴，或有发热恶寒，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

7.大肠液亏

大肠液亏多由素体阴亏，或久病伤阴，或热病后津液未复，致津液不足，不能濡润大肠。

临床表现：大便秘结干燥，难以排出，常数日一排，口干咽燥，伴有口臭，舌红少津，脉细涩。

8.肠虚滑泻

肠虚滑泻多因久泻、久痢不愈，而致大肠阳气虚衰不能固摄。

临床表现：痢下无度或大便失禁，甚则脱肛，腹痛喜热喜按，舌淡苔白滑，脉沉细而弱。

（三）脾与胃

脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里关系。脾主运化水谷，胃主受纳和腐熟水谷，脾性宜升，胃性宜降，共同完成食物的消化、吸收和输布，为生化之源，后天之本。脾还具有统血和主四肢、肌肉的功能，脾病以阳气虚衰，运化失调，水湿聚而生痰以及脾虚不能统血为常见。胃病以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变。

1.脾阳虚

脾阳虚多因脾气虚弱发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土，导致脾阳虚衰，阴寒内盛。

临床表现：脘腹胀痛，喜温喜按，肠鸣便溏，形体消瘦，少食懒言，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟无力。

2.中气下陷

中气下陷多因脾气虚衰发展而成，或久泻久痢而致中气不足，升举无力反而下陷。

临床表现：脘腹重坠作胀，食入更甚，便意频数，肛门重坠，久泻或久痢不止，脱肛，小便浑浊如米泔，伴有少气乏力，肢体倦怠，舌淡苔白，脉弱。

3.寒湿困脾

寒湿困脾多因饮食不节，过食生冷，或内湿素盛，导致寒湿内侵，中阳被困。

临床表现：胃脘胀闷，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色萎黄，或肌肤面目发黄，或肢体浮肿，小便短少，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

4.湿热伤脾

湿热伤脾常因感受湿热外邪，或过食肥甘，而导致脾的运化功能障碍，湿热内蕴。

临床表现：胃脘痞满，食欲减退，头身困重，面目身黄，皮肤作痒，小便黄赤，大便溏薄，舌红，苔黄腻，脉濡数。

5.脾肾阳虚

脾肾阳虚常因脾肾久病，耗阳伤气，或久泻久痢等，致脾阳虚不能充养肾阳，或肾阳虚不能温养脾阳，导致脾肾阳气俱伤。

临床表现：畏寒肢冷，腰酸足软，浮肿便溏，饮食无味，或五更泻，舌淡苔薄白，脉沉或沉迟。

6.胃寒

胃寒多因腹部受凉，或过食生冷，感受寒邪，而导致阴寒凝滞胃腑。

临床表现：胃脘胀满疼痛，喜热喜按，泛吐清水，呃逆，得热痛减，口淡不渴，舌苔白滑，脉迟或弦。

7.胃热

胃热多因平时嗜食辛辣肥腻化热生火；或热邪内犯，致胃中火热炽盛。

临床表现：胃脘灼痛，口渴思冷饮。多食易饥，或食入即吐，口臭，牙龈肿痛溃烂，或牙龈出血，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

8.胃阴虚

胃阴虚多因热病后期，化火伤阴，导致胃阴亏虚。

临床表现：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，或干呕呃逆，大便干结，舌红少苔，脉细数。

9.食滞胃脘

食滞胃脘多因饮食不节损伤脾胃，或脾胃素弱，运化失健，致食物停留胃脘，不能及时腐熟消化。

临床表现：胃脘胀闷，甚则疼痛，呕吐酸腐食物或未消化食物，吐后痛减，伴口气臭秽，或矢气便溏，泻下物呈酸臭气味，舌苔厚腻，脉滑。

（四）肝与胆

肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，故有表里之称。肝的主要功能是：主疏泄，主藏血，在体为筋，开窍于目，其华在爪。所以抽风、出血、惊厥及眼疾、胸胁等病证均与肝有密切关系，胆具有贮藏和排泄胆汁，以助消化的功能，并与情志活动有关。故临床上出现口苦、发黄、惊悸失眠等症状要考虑到胆的疾患。

1.肝火上炎

肝火上炎多因情志不遂，肝郁化火或热邪内犯等，致肝经气火上逆。

临床表现：面红灼热，头晕、头痛，两胁肋痛，口干口苦，呕吐黄苦水，心烦易怒，啼哭不安，目赤肿痛，耳鸣如潮，大便秘结，小便黄赤，或耳后肿痛流脓，舌红苔黄，脉弦数，指纹青紫。

2.肝风内动

肝风内动多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜，或因邪热鸱张，燔灼炎上而引动肝风所致。

临床表现：头目昏眩，耳鸣肢麻，轻者四肢颤动，抽搐痉挛，角弓反张，重者出现半侧或肢体瘫痪，舌质红，苔薄黄，脉弦细或弦滑。

3.寒滞肝脉

寒滞肝脉是因感受寒邪所致。

临床表现：小腹冷痛，胀坠，并牵引睾丸，受寒则甚，得热则缓，或见阴茎阴囊作痛，畏寒肢冷，呕吐清涎，舌质浅淡或青紫，舌苔白润，脉沉弦或沉迟。

4.肝胆湿热

肝胆湿热多因感受湿热之邪，脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热，致湿热蕴结于肝胆。

临床表现：巩膜、皮肤发黄，色泽鲜明，右胁部疼痛，或有痞块，厌食腹胀，恶心呕吐，口苦，大便不调，小便深黄，舌红苔黄，脉弦滑或弦数。

（五）肾与膀胱

肾左右各一，位于腰部，其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾为先天之本，是推动人体一切功能活动的本源，能够藏精、生髓，与生殖、泌尿、骨骼有密切关系，并开窍于耳。所以，临床若出现生殖、泌尿系统疾患以及骨软无力，腰部疾患和久病耳聋、耳鸣等症状均与肾有密切联系。膀胱的主要功能是贮存和排泄尿液，而排泄尿液主要依赖于肾的气化，所以因肾的气化功能失常而出现的小便异常变化，亦可归属于肾的病变。

1.肾阳虚

肾阳虚多因素体阳虚，或久病伤肾，导致肾阳虚衰。

临床表现：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕目眩，精神萎靡不振，面色淡白，听力下降，或大便久泻不止，完谷不化，五更泄泻，或肢体浮肿，小便频，色清，舌淡苔薄白，脉细弱。

2.肾阴虚

肾阴虚多由久病伤及肾阴，禀赋不足，或过食温燥劫阴之品，而导致肾阴不足。

临床表现：腰膝酸痛，头晕耳鸣，失眠健忘，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，伴有口渴，咽干颧红，大便干，小便黄，舌红少苔，脉细数。

3.肾精亏损

肾精亏损多因禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜，或久病伤肾，而导致肾精不足。

临床表现：发育迟缓，身材矮小，智力迟钝，动作迟缓，囟门迟闭，骨骼痿软，形体消瘦，疲倦喜卧，活动无力，面色苍白，舌淡苔白。

4.肾虚水泛

肾虚水泛多由肾阳衰微，不能温化水液，因而导致水液排泄障碍，水湿泛滥。

临床表现：周身浮肿，下肢为甚，按之凹陷，腰重酸痛，腹满膨胀，小便短少不利，舌淡苔白，脉细。

5.肾气不固

肾气不固多因年幼肾气未充，或久病伤肾，导致肾气亏虚，固摄无权。

临床表现：小便频数而清长，夜尿多，甚至遗尿，或失禁，尿后余沥不尽，伴有面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细而弱。

6.肾不纳气

肾不纳气多因久病喘咳，肺虚及肾，导致肾气虚衰，气不归原。

临床表现：久病喘咳，呼多吸少，气不得续，动则喘息加重，自汗神疲，面色淡白，或见痰鸣，小便常随咳嗽而出，舌淡苔白，脉沉细而弱。

7.膀胱湿热

膀胱湿热多因感受湿热之邪，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱。而致湿热蕴结于膀胱。

临床表现：尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，或见血尿，或尿中夹有砂石，并伴有小腹胀痛，舌红苔黄腻，脉数。