一、肺系疾病

（一）感冒

1.解肌清热、清暑祛湿法治疗感冒（急性上呼吸道感染）

汤某，女，21岁，2018年7月11日初诊。

主诉：间断性发热5日。

现病史：患者5日前因天气改变，气温突然下降，外出感寒后，出现恶寒、发热症状，体温37.9℃，鼻塞，鼻流清涕，肢体酸重，曾到其他医院就诊，诊断为感冒，对症治疗后症状未明显缓解。遂今日来我院就诊，现症见咽痛，咳嗽，痰量少、色白，恶寒较轻，低热，头痛且周身困重，疲乏倦怠，体温37.8℃，汗出不彻，烦躁，小便短黄，大便尚可。查血常规示白细胞计数正常。查体：患者急性病容，精神一般，形体偏胖，双肺呼吸音稍减弱，可闻及少量湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮濡数。

中医诊断：感冒。

中医辨证：风热犯肺，兼夹暑湿。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

治则：解肌清热，清暑祛湿。

方药：柴葛解肌汤合新加香薷饮加减。柴胡10g，香薷10g，金银花10g，厚朴10g，葛根15g，黄芩10g，白芍15g，知母10g，白蔻仁10g，羌活10g，白芷10g，桔梗10g，生石膏30g（先煎），川芎10g，薄荷10g（后下），连翘10g，扁豆花10g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服，嘱其避风寒，畅情志。

二诊：药后自觉恶寒发热较前减轻，头痛且周身困重、疲乏倦怠感缓解明显，鼻塞稍有缓解，仍觉咳嗽，时流清涕，饮食可，大小便尚可，一诊方生石膏减为20g，去知母。继服3剂。

三诊：药后恶寒、发热、头痛症状基本缓解，咳嗽、鼻塞、流清涕明显减轻，二诊方减川芎。继服3剂。

四诊：药后无明显不适，症状基本缓解，主诉、查体无明显阳性体征。

【按语】患者就诊时正当暑季，酷暑难耐，辨为暑季感冒，因暑多夹湿、暑湿之邪黏滞难愈，较平素病程延长，成表邪未解、内热难除证候，治以解肌清热，清暑祛湿，方用柴葛解肌汤合新加香薷饮加减。方中桔梗、葛根、知母、薄荷、连翘、金银花外解表邪，里清肺热；白蔻仁清解利湿；生石膏、白芷清热泻火；厚朴、扁豆花和中化湿；川芎辛散止痛。诸药合用，共奏祛风除湿、解肌清热之效。本案强调暑季感冒在一般辨证施治的基础上加用清暑祛湿之品。