3.祛湿补肺、化痰利气法治疗咳嗽（慢性阻塞性肺疾病）

常某，男，65岁，2018年4月10日初诊。

主诉：咳嗽、咳痰不畅伴胸部憋闷3日。

现病史：患者3日前着凉后出现咳嗽频作，咳痰不畅，痰白黏稠，喉中痰鸣，胸部憋闷，倚息不得平卧，动则加重，汗出恶风，脘腹胀满，大便不畅，小便尚可。患者平素体虚，气短无力，纳差。既往有慢性阻塞性肺疾病史10年。舌淡暗，苔白滑，脉细滑。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：痰湿内蕴。

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。

治则：祛湿补肺，化痰利气。

方药：三子养亲汤加减。苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，制半夏10g，黄芩10g，陈胆星10g，瓜蒌皮10g，枳壳10g，陈皮6g，生姜10g，炙麻黄10g，大黄10g（后下），杏仁15g，茯苓10g，紫菀10g，炙甘草10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳出大量浊痰，大便通畅，咳嗽、胸部憋闷症状改善，能平卧，一诊方加桔梗20g，加大排痰力度。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后咳痰、胸闷症状缓解，唯活动后气喘，体倦乏力，时而脘腹饱胀，饮食欠佳。二诊方去大黄，加黄芪30g，炒白术15g，党参10g，升麻10g，木香10g，砂仁10g，神曲10g，麦芽10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

四诊：药后病情稳定，症状基本缓解，嘱其适当锻炼，增强免疫力。

【按语】患者平素体虚，又有慢阻肺病史，痰湿内蕴，气机不利，感受外邪后，肺失宣降，则加重气机郁滞，故咳嗽频作，咳痰不畅，喉中痰鸣，胸部憋闷，倚息不得平卧，治以祛湿补肺，化痰利气。方中苏子具有化痰止咳功效；白芥子具有化痰消肿功效；半夏具有化痰祛湿、降逆止呕、消炎止痛之效；茯苓则可“降气化痰”，提高患者自身免疫力；陈皮具有健脾行气功效，在湿痰咳嗽方面效用显著；甘草可缓解平滑肌痉挛，清热解毒，祛痰止咳，缓解其他药物毒性，有效改善患者的咳嗽症状。患者肺气本虚，当补肺利气，其首在肺，其制在脾，肺病日久迁延脾脏，子盗母气，或脾胃受损，土不生金，累及于肺，正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，予黄芪、炒白术、升麻等药，扶正气以抗邪，又利于气血运行。诸药协同，共同达到标本兼治之功。