（二）咳嗽

1.清肺化痰、肃肺止咳法治疗咳嗽（肺炎）

尚某，男，82岁，2018年11月1日初诊。

主诉：咳嗽，咳黄痰，喘憋3日。

现病史：患者10余日前因外感出现鼻塞，打喷嚏，咽痛，咳嗽，未予重视。3日前出现喘憋，呼吸困难，喉中痰鸣，咳嗽，咳黄痰，痰量多，伴发热，体温38.1℃，纳差，气短，口干欲饮，身热面赤，睡眠欠佳，二便尚可。患者既往有慢阻肺病史10年。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：痰热壅肺。

西医诊断：肺炎，慢性阻塞性肺疾病。

治则：清肺化痰，肃肺止咳。

方药：清金化痰汤合麻杏甘石汤加减。黄芩12g，山栀子12g，知母15g，桑白皮10g，瓜蒌仁10g，太子参25g，炙百部15g，金银花15g，陈皮15g，贝母10g，麦冬10g，茯苓10g，桔梗10g，炙麻黄10g，生石膏20g（先煎），杏仁15g，炙枇杷叶10g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽、喘憋症状有所减轻，体温下降，痰量减少，纳差，气短，睡眠欠佳，二便调。舌红，苔微黄腻，脉滑数。继续清热宣肺，化痰止咳，佐以益气健脾，宁心安神。上方加炒远志10g，黄芪20g，炒白术15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后咳嗽、喘憋明显减轻，仍稍气短，活动后明显，饮食可，二便调，舌质偏红，苔薄腻，脉沉弦。病情虽有好转，但肺中余热尚未尽除，辅以益气养阴善后。

【按语】痰热壅肺之咳嗽，病情凶险，若是年高者，极易并发心衰、呼衰、肾衰等危重病证，降低患者的生活质量。此时应及时清热肃肺、止咳化痰，同时要及时配伍补益之剂，以顾护正气。方中杏仁、麻黄具有降气、宣肺平喘作用；桑白皮可以泻肺气，平喘；栀子、黄芩、知母、金银花能够清除肺中郁热；石膏能清热；瓜蒌仁、陈皮可以化痰止咳；茯苓能够利湿健脾化痰；麦冬能够养阴生津；桔梗有保护肺气的作用；贝母有化痰止咳的功效；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肺化痰、肃肺止咳之功。