第一节 炮制是中医用药的特点

中医非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系；同时也十分注意病人的个体差异。辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，从诊断到治疗整个过程中，需要考虑人体阴阳的盛衰，气血及脏腑的寒热虚实，气候、环境及生活起居对人体的影响。因此，治疗原则、遣方用药都必须根据这些情况，针对病人的具体病证作出正确决定。但中药的药性和作用无有不偏，偏则利害相随，不能完全适应临床治疗的要求，这就需要通过炮制来调整药性，解毒纠偏，增强药效，降低毒副作用，引导药力直达病所，使其阳升阴降，升降相因，补泻兼行，无偏胜之弊。寒热并用，得时中之宜。发挥药物的综合作用，达到安全有效的治疗效果，所以中医临床处方运用的中药都是以炮制后的饮片配方。

中药由于成分复杂，常常是一药多效，但中医治病往往不是要利用药物的所有作用，而是需根据病情有所选择，只有通过炮制对药物原有的性能予以取舍，权衡损益，使某些作用突出，某些作用减弱，才能有针对性地发挥药物的治疗作用，力求符合疾病的实际治疗要求。

疾病的发生、发展是多变的，脏腑的属性、喜恶、生理、病理也各有不同，用药时必须考虑这些因素。如伤寒病，因开始是感受的寒邪，寒邪容易损阳，也易伤中，所以立方用药都要注意保存阳气和顾护脾胃。

张仲景治伤寒传经热邪的白虎汤、调胃承气汤，尽管为清泄剂，方中的甘草却要求炙用。因为方中用甘草之目的不是清热泻火而是为了顾护脾胃，防止石膏、知母或大黄、芒硝大寒伤中。而治温病，由于温病开始就是感受热邪，热邪最易伤阴，所以吴鞠通用白虎汤治太阴温病，方中的甘草就要求生用。因温邪上受，首先犯肺，肺胃经脉相通，可顺传于胃，致使肺胃同病，其热势颇盛，用生甘草既可增强泻热作用，又能甘凉生津，兼和脾胃。

人体脾与胃互为表里，同居中焦，为后天之本，气血生化之源。但脾气主升，胃气宜降；脾喜燥恶湿，喜温恶寒，胃喜润恶燥，喜凉恶热；脾主运化，胃主受纳；脾病多虚寒，胃病多亢燥；健脾之药多温燥，养胃之药多凉润。所以治脾病的同时，也应考虑胃腑的特点，才能使脾健胃和，共同完成腐熟水谷和运化水谷精微的任务。当脾虚内湿较盛时，苍术为常用药，但宜制用。因湿为阴邪，其性黏滞，难以速除；又因脾虚运化无权，水湿容易停滞中焦。反过来，湿盛又易困脾，降低脾土的运化功能。所以脾虚湿困的病证，疗程较长，用药时间较久。苍术温燥之性甚强，虽能燥湿运脾，但久服过于温燥，容易伤胃阴，助胃热，顾此失彼。苍术制后燥性缓和，且有焦香气，健运脾土的作用增强，就能达到慢病缓治的用药要求。

气候、环境不同，对用药要求也不同。如春季气候转暖，夏季气候炎热，腠理疏松，用药不宜过于燥热和辛散。秋季气候转凉，空气干燥，用药不宜过燥。冬季气候寒冷，腠理致密，用药不宜过于寒凉。北方气候干燥，用药偏润；南方气候炎热潮湿，用药不宜过于滋腻。北方人一般禀赋较强，要求药力较猛，若药力太弱，则药不胜病；南方人一般禀赋较弱，用药较清淡，若药力太猛，则易伤正气。为了适应气候、环境的差异，就需要通过炮制来调整中药的性能。如外感风寒，麻黄秋冬季宜生用，春夏季宜用麻黄绒；紫苏秋冬季宜用苏叶，取其发汗解表力强，夏季用苏梗，取其发散力弱，以免过汗，同时又能理气化湿。

由此可知，中药必须经过炮制，才能适应中医辨证施治、灵活用药的要求，而炮制是中医用药的一大特色，是提高临床疗效的重要环节。