第二节　急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，是指从外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。包括普通感冒（俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他）、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎。本病是呼吸道常见传染病，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。多散发于冬春季节，常在气候突变时流行。由于病毒类型较多且各种病毒间无交叉免疫，人们对各种病毒感染后产生的免疫力弱且短暂，故可多次发病。

【病因及发病机制】

1.病因　一般为病毒、细菌和机体抵抗力减弱。①病毒。上感70%～80%是由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。②细菌。以口腔定植菌溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。③机体抵抗力减弱。全身或呼吸道局部抵抗力减弱时，受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等均可诱发此病。

2.发病机制　当机体或呼吸道局部防御功能降低时，上呼吸道原有菌群或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖而引起本病。可出现鼻腔和咽黏膜充血、水肿，上皮细胞破坏，伴少量单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者出现中性粒细胞浸润及脓性分泌物。

【临床表现】

根据病因和临床表现不同，可分为5种类型。

1.普通感冒：起病较急，潜伏期短（1～3天）。①局部症状。以鼻部症状为主。初期有咽干、喉痒，继之打喷嚏、鼻塞（可致流泪、呼吸不畅）、流涕（开始为清水样，2～3天后变稠），可出现声嘶、干咳或咳少量黏液。鼻和咽部黏膜充血和水肿。可伴咽痛。②全身症状。轻且短暂，如畏寒或头痛，纳差，或引起耳咽管炎可致听力减退。如无并发症，1周左右痊愈。

2.根据病原菌和侵犯部位又分为五种类型（表2-3）。

【并发症】

本病如不及时治疗，部分患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。少数患者可继发病毒性心肌炎、风湿热、肾小球肾炎等。

【医学检查】

1.血常规检查　病毒感染者白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，则白细胞计数增多，中性粒细胞增高，有核左移现象。

2.病原学检查　一般无需病原学检查，需要时进行病毒分离或病毒抗体检测等有利于判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型并可做药敏试验。

【诊断要点】

1.根据患者的病史、流行情况、鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可做出临床诊断。血清学检查、病毒分离和细菌培养等可明确病因诊断。

2.临床普通感冒要与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎及季节性流感进行鉴别诊断（表2-4、表2-5）。

【治疗】

由于目前尚无特异抗病毒药物，治疗以中西医结合对症治疗为主。

1.对症治疗　鼻塞可用伪麻黄碱；频繁喷嚏、流涕给予抗过敏药物；咳嗽明显可使用镇咳药；头痛、发热、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药。

2.抗生素治疗　普通感冒无需使用抗生素，并发细菌感染时可选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类药物。

3.抗病毒药物治疗　发病不超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用抗病毒药物治疗，如利巴韦林、奥司他韦。

4.中药治疗　选用具有清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药，如风寒感冒冲剂、银翘散等。有助于改善症状，缩短病程。

【护理诊断/问题】

1.体温过高　与细菌或病毒感染有关。

2.舒适改变　鼻塞、流涕、头痛与病毒和（或）细菌感染有关。

【护理措施】

1.安全与舒适管理　高热患者注意卧床休息，限制活动量，以利恢复抵抗力；保持床单干燥、整洁，衣服汗湿应及时更换；保持室内适宜的温、湿度及空气流通，让患者有舒适感。

2.疾病监测　监测体温变化。如患者头痛加重，伴脓涕、鼻窦有压痛，应怀疑并发鼻窦炎；如出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓应考虑并发中耳炎；如咳嗽加剧、咳痰可怀疑气管-支气管炎；如出现胸闷、心悸、眼睑浮肿、腰酸或关节痛考虑心肌炎、肾小球肾炎、风湿热。

3.对症护理　督促发热患者多饮水并做好口腔护理；体温超过39℃时，可行物理降温，如冰敷、温水擦浴等，寒战时注意保暖。咽痛、声嘶时给予雾化吸入处理。

4.用药护理　抗生素多选用口服类，抗病毒药物避免与齐多夫定同时用，防止相互拮抗作用，并严密观察用药后疗效。

5.饮食护理　鼓励患者每天保持足够的饮水量，饮食宜清淡、易消化，食用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，避免刺激性食物，戒烟酒。

6.防止交叉感染　重症患者应注意隔离，减少探视，避免交叉感染；患者打喷嚏或咳嗽时应避免对着他人；患者使用的餐具、痰盂等用具应按照规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧弃去。

【健康教育】

1.预防疾病　宣传吸烟及烟雾刺激的危害；加强锻炼，增强体质，提高机体抗病能力；进食清淡、富有营养的饮食，多饮水；注意休息，避免劳累；冬春季节，尽量减少去公共场所。

2.管理疾病　避免接触或吸入过敏原，及时清除鼻咽部位的病毒、细菌；注意呼吸道隔离，防止交叉感染，保持室内空气流通。

3.康复指导　康复期间可用流感疫苗行鼻腔喷雾，也可用板蓝根、大青叶等熬水饮，室内可用5～10mL/m3食醋加等量水稀释加热熏蒸，每日1次，连续3日。发生炎症时，及时就诊。