第二节　小儿年龄分期

儿童生命活动的开始，起于胚胎。新生命产生之后，始终处在生长发育的动态、连续变化的过程中。不同年龄段的小儿，其形体、生理、病理等方面各有其不同特点和差异，养育、保健、疾病防治等也有着不同的要求。古代医家对小儿年龄的分期，最早在《灵枢·卫气失常》中就提出“十八已上为少，六岁已上为小”。《小儿卫生总微论方·大小论》认为：“当以十四岁以下为小儿治。”《寿世保元》更细分为婴儿、孩儿、小儿、龆龀、童子、稚子等。现代将18岁以内定为儿科就诊范围，并根据各阶段特点将小儿按年龄分为以下七个阶段：

一、胎儿期

从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起，共40周，280天，以4周为一个妊娠月，俗称“怀胎十月”。

胎儿在孕育期间，与其母借助胎盘脐带相连，完全依靠母体气血供养，在胞宫内生长发育。这一时期既受到父母体质强弱、遗传因素的影响，又受到孕母之营养、心理、精神状况、卫生环境等条件的影响。《小儿药证直诀·变蒸》指出的“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑成而未全”，正是对胎儿期特点的高度概括。《外台秘要·小儿初受气论》引崔氏论曰：“小儿初受气，在娠一月结胚，二月作胎，三月有血脉，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月百神能备而生矣。”描述了胎儿期生长发育的基本情况。在整个孕期内，尤其在妊娠早期12周的胚胎期，从受精卵细胞至基本形成胎儿，最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏，以及不良心理因素等影响，造成流产、死胎或先天畸形。妊娠中期16周，胎儿各器官迅速增长，功能也逐渐成熟。妊娠后期12周，胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重增长快。后两个阶段若胎儿受到伤害，易发生早产或胎死腹中。因此，做好妇女孕期保健，更好地保护尚未出生易受伤害的胎儿，保障胎儿健康孕育成长。古代医家为此积累了很多有效的经验，提倡护胎、养胎、胎教，至今仍有参考价值。

目前，国际上将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。因这一时期小儿死亡率最高，故特别强调围生期的保健。围生期保健包括胎儿及新生儿的生长发育观察和疾病防治，孕母产妇的生理卫生和饮食生活起居护理，分娩时胎儿监测技术，高危新生儿的集中监护和治疗，某些先天性疾病的筛查和及早诊断治疗等，形成了“围生期医学”。

二、新生儿期

自出生后脐带结扎时起至生后满28天，称为新生儿期。

新生儿刚刚脱离母体而开始独立生存，需要在短时期内适应新的内外环境变化，但由于生理调节和适应能力不成熟，故发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等。肺开始呼吸，脾胃开始受盛化物、输布精微和排泄糟粕，心主神明、肝主疏泄、肾主生长的功能开始发挥。但是，此期小儿体质尤其稚嫩，五脏六腑皆成而未全、全而未壮，极易受到损伤。由于新生儿对外界的适应能力和御邪能力都较差，加上胎内、分娩及生后护理不当等原因损伤胎儿，导致易发生产伤、窒息、硬肿、脐风等疾病，因此应当高度重视新生儿保健，才能降低其发病率和死亡率。

三、婴儿期

出生28天后至1周岁为婴儿期，亦称乳儿期。

本期婴儿已初步适应了外界环境。这个时期的特点是生长发育特别迅速。1周岁与初生时相比，小儿体重增至3倍，身长增至1.5倍，头围增大1/3左右，脏腑功能也在不断发育完善。这一时期处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段，机体发育快，营养需求高。但是，婴儿脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之于母体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力尚未健全，容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病，故应加强对疾病的预防，提倡母乳喂养，及时添加辅食，按时预防接种，做好科学育儿工作。

四、幼儿期

1周岁后至3周岁为幼儿期。

这一时期小儿体格增长速度较婴儿期减慢，但功能方面的发育速度加快，如学会了走路，接触周围事物的机会增多，智力发育迅速，语言、思维和感知、运动的能力增强。同时，此期幼儿20颗乳牙逐渐出齐，咀嚼能力增强，并处于断乳后食物品种转换的过渡阶段，若喂养不当、饮食失调则容易发生各种脾系病证；活动增加，接触面扩大，传染病发病率增高；幼儿好奇心强，识别危险、自我保护能力差，易发生中毒、烫伤等意外事故。要有针对性地做好幼儿期保健工作。

五、学龄前期

3周岁后至7周岁为学龄前期，也称幼童期。

学龄前期的小儿体格生长速度减慢而智能渐趋完善，好奇、爱问、求知欲强、可塑性高，是小儿性格特点形成的关键时期，也是智能开发最佳的年龄段。这一时期的小儿已确立了不少抽象的概念，如数字、时间等，能跳跃、登楼梯、唱歌、画图，开始认字并用较复杂的语言表达自己的思维和情感，故应加强思想品德教育，根据该年龄段儿童的智能发育特点开展早期教育。培养他们懂礼貌、讲卫生、爱劳动、力所能及的事情自己做等好习惯。本期儿童还容易发生溺水、烫伤、坠床、误服药物等各种意外事件，应注意防护，并加强安全意识教育。学龄前期儿童发病率有所下降，但也要注意加强该年龄期好发疾病（如小儿水肿、痹证等）的防治；要特别重视正确书写姿势的培养，保护好视力；亦应注意口腔卫生，保护好牙齿。

六、学龄期

7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）为学龄期。

学龄期泛指进入小学以后至青春发育期到来的一段时间。学龄期儿童体格生长仍稳步增长，乳牙脱落，换为恒牙，脑的形态发育已基本与成人相同，智能发育更成熟，自控、理解分析、综合等能力均进一步增强，已能适应学校、社会的环境。这时小儿身体处在新的生长发育阶段，与外界环境的接触更广泛，故要因势利导，使他们在入学之后德智体三方面都得到发展。这一时期儿童的发病率进一步下降，但具有本期的发病特点，应由家长与学校配合做好保健和预防工作，保证营养充足的睡眠，加强体育锻炼，防治龋齿，保护视力，注意身心健康。

七、青春期

女孩自11～12岁到17～18岁，男孩自13～14岁到18～20岁，为青春期。

青春期是从儿童向成人过渡的时期，其体格生长迅速，生殖系统发育逐渐成熟，第二性征逐渐明显。因受地区、气候、种族等因素的影响，发育年龄有一定差异。一般女孩比男孩发育约早两年。近几十年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。本期儿童生理特点是肾气盛、天癸至、阴阳和。形体增长出现第二次高峰，精神发育由不稳定趋向成熟，是人生观和世界观形成的关键期。生殖系统迅速发育成熟是本期突出特点，此期女孩乳房隆起、月经来潮；男孩喉结显现、变音、长胡须、遗精等。因此，应继续做好本期好发疾病的防治工作，合理进行生理、心理卫生和性知识教育，培养良好的道德情操，建立正确的人生观，保障青春期的身心健康，注意防治这一阶段容易出现的各种身心疾病。