二、三级预防

三级预防（prevention strategies at three levels），是根据健康决定因素、健康-疾病连续带、疾病自然史、全程生命健康观，结合医疗卫生工作实际，贯彻预防为主的方针，达到预防和控制疾病、促进健康的目的，把预防相对分为三个等级。

1.一级预防（primary prevention）　又称病因预防或根本性预防。它是针对病因，结合全球性预防战略和国家性预防策略，建立和健全社会、经济、文化等方面的机制。如以国家法令或规程的形式，颁发一系列法规或条例，预防有害健康的因素进入国民的生活环境；同时，把个体预防和社会性预防相结合，把全人群的普遍预防和高危人群的重点预防相结合。该级预防旨在预防疾病发生，降低发病率，促进健康。

2.二级预防（secondary prevention）　亦称临床前期预防，是在疾病出现临床症状或体征之前所开展的早期发现、早期诊断和早期治疗的“三早”预防工作。对于传染病，要做好“五早”（三早加疫情早报告及患者早隔离）工作。该级预防旨在防止疾病发展，降低病死率，保护健康。

3.三级预防（tertiary prevention）　即临床预防，是在疾病发生后对患者实施及时治疗、促进康复、防止恶化、预防并发症和伤残的工作。包括对症治疗和康复治疗：通过对症治疗和医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；对于丧失劳动力或残疾者，则通过康复治疗促进其身心康复和延长健康寿命，以达到“病而不残，残而不废”的目的。该级预防旨在防止病残，促进康复，提高生存率，恢复健康。

三级预防相辅相成，是一个密不可分的整体，其主要内容和措施见表1-1。

表1-1　三级预防策略与措施的主要内容

三级预防措施的落实，可根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预防服务。社区预防服务是以社区为范围、以群体为对象开展的预防工作。临床预防服务是在临床场所，以个体为对象实施个体的预防干预措施。

对于多数疾病，无论其病因是否明确，都应强调一级预防，如对职业因素所致疾病、医源性疾病，较易见效。有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛检、早诊断和早治疗较易改善预后，如心脑血管疾病、代谢性疾病，除针对其危险因素致力于一级预防外，还应兼顾二级和三级预防。对那些病因不明又难以察觉的疾病，只有实行第三级预防这一途径。有些危险因素的控制既可以是一级预防，也可是二级或三级预防，如高血压的控制本身来讲是三级预防，但对脑卒中和冠心病来讲则是一级预防。