一、等渗性缺水

等渗性缺水（isotonic dehydration）又称急性缺水或混合型缺水，是外科最常见的缺水类型。水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。

【病因】

1.消化液的急性丧失　如剧烈呕吐、肠外瘘等。

2.体液丧失　如急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻等。

【病理生理】

细胞外液的减少可刺激肾入球小动脉壁压力感受器，同时肾小球滤过率下降使远曲小管内Na+减少。这些可引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，肾远曲小管对Na+和水的重吸收增加，从而代偿性地使细胞外液量得以恢复。由于丧失的体液为等渗性，细胞内、外液的渗透压无明显变化，细胞内液一般不会发生变化。若此类体液失衡持续时间较长，细胞内液也将逐渐外移，随细胞外液一起丧失，以致细胞内缺水。

【临床表现】

1.缺水表现　口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、尿少。通常无口渴或口渴不明显。

2.缺钠表现　厌食、恶心、软弱乏力等。

若短时间内丧失的体液量达到体重的5%时，可出现肢端湿冷、脉搏减弱、心率加快、血压不稳定或降低等血容量不足的表现。若体液继续丧失达体重的6%～7%时，会出现休克且常伴有代谢性酸中毒。因大量胃液丧失导致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

【辅助检查】

血清Na+、Cl-浓度无明显改变；尿比重升高；血液浓缩使得红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容升高；血气分析可判断是否合并酸（碱）失衡。

【治疗原则】

积极处理原发病因，减少水和Na+继续丧失，并予以补充。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。因平衡盐中的电解质含量与血浆相似，用于治疗等渗性缺水更安全合理，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。

注意：若单用等渗盐水，因等渗盐水中Cl-含量高于血清含量，大量补充时有导致高氯性酸中毒的危险。另外，纠正缺水后排钾会有所增加，血清钾浓度会被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生，一般在血容量补充至尿量达到40mL/h后开始补钾。