三、社区护理

（一）社区护理的概念

社区护理（community health nursing）是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量，以社区为基础、人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供可及的、连续的、综合性的卫生服务。其服务宗旨是提高社区人群的健康。其主要目标是启发及培养公众的保健意识，帮助公众早期发现及治疗疾病，辅导及督促公众形成健康的生活方式。

（二）社区护理的特点

1.预防保健为主　相对医院护理工作而言，社区护理服务更侧重于积极主动的预防，通过运用公共卫生及护理学专业的理论、技术和方法，促进社区健康，降低社区人群的发病率。如通过一级预防（卫生防疫、传染病管理、意外事故防范和健康教育等），提高整个社区人群的健康水平。

2.强调群体健康　收集和分析社区人群的健康状况，运用社区护理工作方法，将社区群体看作一个整体，不限于对个人、家庭和重点人群的服务，解决社区人群中存在的主要健康问题。如某社区护士通过建立健康档案，发现该社区糖尿病患者较多，则要考虑进行相关疾病的群体干预。

3.工作范围分散　社区护理服务对象居住相对比较分散，使得社区护士的工作范围更广，具有分散性。

4.服务的长期性　社区护理服务对象长期居住于社区，其中慢性病患者、残疾人、老年人等特定服务对象对护理的需求具有长期性。

5.服务的综合性　由于影响人群健康的因素是多方面的，要求社区护士的服务除了预防疾病、促进健康、维护健康等基本内容外，还要从整体全面的观点出发，从卫生管理、社会支持、家庭和个人保护、咨询等方面对社区人群、家庭、个人进行综合服务。

6.服务的可及性　社区护理属于初级卫生保健范畴，需在第一时间内解决服务对象出现的问题。这就要求社区护理服务具有就近性、方便性和可及性，满足基层群众的健康需求。

7.服务的自主性　社区护士的工作范围广，而且要运用流行病学的方法来预测和发现人群中容易出现健康问题的高危人群。因此，社区护理服务具有较好的自主性。

8.服务的独立性　在许多情况下，社区护士需要单独解决面临的健康问题。因此，社区护士较医院护士有更高的独立性，需要具有独立认识问题、分析问题和解决问题的能力。

9.多学科协作性　社区护理工作中，社区护士除了需与医疗保健人员密切配合外，还要与社区的行政、福利、教育、厂矿、机关等各种机构的人员合作，才能完成工作；同时也需要利用社区的各种组织力量，如家政学习班、社区事业促进委员会、准父母学习班等，以及公众的参与来开展工作。

（三）社区护理的工作内容

1.慢性病的防治与管理　控制慢性病最有效的办法是社区防治，通过自身努力，慢性病完全可以预防和干预。社区护士在慢性病防治中担当非常重要的角色。

2.重点人群的健康服务　社区中的儿童、妇女、老年人和残疾人是社区重点人群。社区护士可利用定期健康检查、家庭访视、居家护理等时机，对社区重点人群包括有健康问题个体的家属进行健康保健服务。

3.家庭健康护理　社区护士在社区工作时，不仅对家庭中有健康问题的个人进行护理，还应关注家庭整体功能的正常与否、家庭成员间是否有协调不当、家庭发展阶段是否存在危机等，对家庭整体健康进行护理。

4.传染病的防治　传染病可预防的特点决定了其危害是可以避免的。社区护士必须熟知国际、国内传染病的最新疫情、传染病的防治机构和可利用的资源等，主动积极参与传染病的管理、社区传染病的预防与控制工作，对社区居民进行预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理指导与咨询，进行预防接种和传染病的社区监测，做到对传染病早期防范、早期发现、早期隔离和治疗，并按规定将疫情呈报到相关卫生部门。

5.社区环境卫生　社区环境卫生包括饮水卫生、污水处理、垃圾处理、食品卫生、家庭环境卫生、公害防治、病媒管制及空气污染、土壤污染、水污染、放射性污染预防管理等。社区护理工作应充分考虑环境因素对人体健康的影响，积极开展环境卫生教育，培养社区人群的环境保护意识，力求达到人人爱护环境卫生及控制环境中的有害因素，从而促进社区人群健康。

6.学校卫生保健　学校卫生是以儿童和青少年为主要服务对象的一项团体卫生工作，是社区卫生服务的重要组成部分。学校卫生保健服务的内容主要是提供心身照护，创造安全、卫生的学校环境，培养学生健康的生活习惯，形成良好的健康行为，树立正确的健康观，培养学生的社会适应能力和人际关系能力等。

7.社区精神心理卫生保健　社区精神心理卫生是利用精神医学、心理社会学及公共卫生学等方面的知识，对个人、家庭成员及特定人群进行精神心理评估，确认心理健康问题，通过健康教育、心理咨询、治疗及康复等心理卫生服务手段，协助解决社会适应问题，改变认识观，提高生活适应能力，增进心理健康及精神疾病的防治与恢复，取得家属的支持等。

8.院前急救和灾害护理　对急性病症和意外损伤的现场急救护理，直接关系到伤病者的生命安危。社区护士需运用专业的急救知识与技能，有效地为社区伤病者提供院前急救，挽救伤病者的生命；同时在社区中广泛开展急救知识教育与培训，普及急救知识与技能，提高社区居民自救互救能力，增强防范伤害的意识。

灾害的发生，在给社区居民带来生命财产损失的同时，还对其造成了巨大的心理影响。灾害发生后，社区护士应全面了解社区灾害发生情况，积极开展相关灾害健康教育，在灾害的不同时期开展相应的护理服务，促进灾民的身心健康。

9.临终关怀　对社区的临终患者，社区护士应通过多种手段减少临终患者的痛苦，满足其需要，提高其临终阶段的生命质量。

（四）社区护理管理的基本要求

1.工作时间和人力安排应以人为本，充分考虑服务对象的需要。

2.护理实践中运用护理程序，根据对服务对象的评估情况，制订并实施护理计划，提供整体护理。

3.严格执行各项医疗护理管理制度。为保障社区医疗护理安全，有效防止差错、事故和医源性感染的发生，针对社区护士工作独立性强、工作环境复杂的特点，必须严格执行消毒隔离制度、值班和交接班制度、医嘱查对制度、差错与事故防范和登记报告制度、药品管理制度、抢救制度、传染病管理和报告制度及治疗室管理制度等。

4.建立社区护士规范化服务的管理制度，如家庭访视护理、慢性病患者护理、康复护理等管理制度，实施社区护理技术服务项目并逐步规范。在社区卫生服务中心和站（点）的健康教育、患者双向转诊、入户服务意外防范、巡诊等制度中，应充分考虑护理工作特点，完善相关内容。

5.实施社区护士继续教育制度。根据社区护理工作的需要和护理学科发展，加强在职培训工作，不断提高社区护士的业务水平。

6.社区护士应佩戴胸卡，工作态度热情诚恳、耐心细致，仪表端庄。有条件的地区，家庭访视护理的护士可统一着装。

7.社区卫生服务中心和站（点）的治疗室（输液室）独立设置，布局合理；工作环境整洁、安静、安全、有序。

8.护理基本设备齐全，入户服务护理用品、交通工具及通讯联络条件等应基本保证。