第一章　神经内科疾病诊断与检查

第一节　采集病史

一、意义和要求

（一）意义

诊断疾病的基础是准确而完整地采集病史。起病情况、首发症状、病程经过和目前患者的临床状况等全面、完整的病史资料配合神经系统检查，基本上能初步判定病变性质和部位。进一步结合相关的辅助检查，运用所掌握的神经内科学知识多能做出正确的诊断，并制订出有效的治疗方案。

（二）要求

遵循实事求是的原则，不能主观臆断、妄自揣度；要耐心和蔼，避免暗示，注重启发；要善于描述某些症状，分析其真正含义，如疼痛是否有麻木等，患者如有精神症状、意识障碍等不能叙述病史，需知情者客观地提供详尽的病史。

二、现病史及重点询问内容

现病史是病史中最重要的部分，是对疾病进行临床分析和诊断的最重要途径。

（一）现病史

1.发病情况　如发病时间、起病急缓、病前明显的致病因素和诱发因素。

2.疾病过程　即疾病进展和演变情况，如各种症状自出现到加重、恶化、复发或缓解甚至消失的经过，症状加重或缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质，既往的诊治经过及疗效。

3.起病急缓　可为病因诊断提供基本的信息，是定性诊断的重要线索，如急骤起病常提示血液循环障碍、急性中毒、急性炎症和外伤等；缓慢起病多为慢性炎症、肿瘤和发育异常性疾病等。

4.疾病首发症状　常提示病变的主要部位，可为定位诊断提供依据。

5.疾病进展和演变情况　提供正确治疗依据和判断预后。

（二）重点加以询问

1.头痛　头痛是指额部、顶部、颞部和枕部的疼痛，询问病史应注意。

（1）部位：全头痛或局部头痛。

（2）性质：如胀痛、隐痛、刺痛、跳痛、紧箍痛和割裂痛等。

（3）规律：发作性或持续性。

（4）持续时间及发作频率。

（5）发作诱因及缓解因素：与季节、气候、头位、体位、情绪、饮食、睡眠、疲劳及脑脊液压力暂时性增高（咳嗽、喷嚏、用力、排便、屏气）等的关系。

（6）有无先兆：如恶心、呕吐等。

（7）有无伴发症状：如头晕，恶心、呕吐，面色潮红、苍白，视物不清、闪光、复视、畏光，耳鸣，失语，嗜睡，瘫痪，晕厥和昏迷等。

2.疼痛　询问与头痛类似的内容，注意疼痛与神经系统定位的关系，如放射性疼痛（如根痛）、局部性疼痛、扩散性疼痛（如牵涉痛）等。

3.抽搐　询问患者的全部病程或询问了解抽搐发作全过程的目睹者。

（1）先兆或首发症状：发作前是否有感觉异常、躯体麻木、视物模糊、闪光幻觉、耳鸣或闻到怪味等，目击者是否确证患者有失神、瞪视、无意识言语或动作等。

（2）发作过程：局部性或全身性，阵挛性、强直性或不规则性，意识有无丧失，有无舌咬伤、口吐白沫及尿失禁等。

（3）发作后症状：有无睡眠、头痛、情感变化、精神异常、全身酸痛和肢体瘫痪等，发作经过能否回忆。

（4）病程经过：如发病年龄，有无颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、高热惊厥和寄生虫等病史；发作频率如何，发作前有无明显诱因，与饮食、情绪、疲劳、睡眠和月经等的关系；既往治疗经过及疗效等。

4.瘫痪

（1）发生的急缓。

（2）瘫痪部位（单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪）。

（3）性质（痉挛性或弛缓性）。

（4）进展情况（是否进展、速度及过程）。

（5）伴发症状（发热、疼痛、失语、感觉障碍、肌萎缩、抽搐或不自主运动）等。

5.感觉障碍

（1）性质：有无痛觉、温度觉、触觉或深感觉缺失，有无完全性或分离性感觉缺失，有无感觉过敏，有无感觉过度等。

（2）范围：末梢性、后根性、脊髓横贯性、脊髓半离断性。

（3）发作过程如何。

（4）感觉异常：有无麻木、痒感、沉重感、针刺感、冷或热感、蚁走感、肿胀感、电击感和束带感等，其范围具有定位诊断价值。

6.视力障碍

（1）视力减退程度或失明。

（2）视物不清，是否有视野缺损、复视或眼球震颤；应询问复视的方向、实像与虚像的位置关系和距离。

7.语言障碍　如发音障碍，言语表达、听和理解、阅读和书写能力降低或丧失等。

8.睡眠障碍　如嗜睡、失眠（入睡困难、早醒、睡眠不实）和梦游等。

9.脑神经障碍　如口眼㖞斜、耳鸣、耳聋、眼震、眩晕、饮水呛咳、构音障碍等。

10.精神障碍　如焦虑、抑郁、惊恐、紧张等神经症，偏执及其他精神异常等。

三、既往史

指患者既往的健康状况和曾患过的疾病、外伤、手术、预防接种及过敏史等，神经系统疾病着重询问如下内容。

（一）感染史

是否患过流行病、地方病或传染病，如脑膜炎、脑脓肿、脑炎、寄生虫病和上呼吸道感染、麻疹、腮腺炎或水痘等。

（二）外伤及手术史

头部或脊柱有无外伤、手术史，有无骨折、抽搐、昏迷或瘫痪，有无后遗症状等。

（三）过敏及中毒史

有无食物、药物过敏及中毒史，有无金属或化学毒物如汞、苯、砷、锰、有机磷等接触和中毒史，有无放射性物质、工业粉尘接触和中毒史。

（四）内科疾病史

有无高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、血液病、癌症、心肌梗死、心律不齐、大动脉炎和周围血管栓塞等病史。

四、个人史

详细了解患者的社会经历、职业及工作性质，个人的生长发育，母亲妊娠时健康状况，生活习惯与嗜好（烟酒嗜好及用量，毒麻药的滥用情况等），婚姻史及治疗史，饮食、睡眠的规律和质量，右利、左利或双利手等，妇女需询问月经史和生育史。

五、家族史

询问家族成员中有无患同样疾病，如进行性肌营养不良症、癫痫、橄榄核脑桥小脑萎缩、遗传性共济失调症、周期性瘫痪、肿瘤、偏头痛等。