犀角地黄汤治疗系统性红斑狼疮案

患者陈某，女，38岁，南阳淅川人。2019年3月22日就诊。

主诉：发现面部红斑1周，乏力3天。

现病史：1周前无明显诱因出现面部蝶形红斑，呈黯红色，伴有瘙痒，阳光照射后皮疹加重，继而出现颈部红斑。3天前无明显诱因出现乏力，关节酸困不适，在当地医院检查后诊断为系统性红斑狼疮，建议住院治疗，患者为求系统诊治前来我院。现症：发现面部红斑1周，乏力3天，面部蝶形红斑，呈黯红色，有瘙痒感，颈部绕衣领周围可见黯红色皮疹，乏力，四肢关节酸困，睡眠一般，易醒，饮食尚可，小便量正常，多泡沫，双下肢轻度水肿，大便正常，舌黯红，苔白，脉沉细。患者发病以来无发热、明显脱发、龋齿、雷诺现象、怕光流泪等，平素易出现口腔溃疡。

既往病史：平素体健。

体格检查：T 36.7℃，P 62次/分，R 17次/分，BP 110/80mmHg。双肺呼吸音粗，心浊音界向左下扩大，双下肢轻度水肿。

中医诊断：斑疹；证型：瘀热水互结。

西医诊断：系统性红斑狼疮。

中医治则：活血化瘀，凉血解毒，利水消肿，健脾补肾。

中医方药：犀角地黄汤加减，具体方药如下。

水牛角30g（先煎），生地黄15g，牡丹皮18g，赤芍18g，女贞子18g，旱莲草18g，紫草18g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，蝉蜕5g，丹参30g，酸枣仁20g，焦三仙各15g，黄芪15g，党参15g，白术15g，生甘草10g。

7剂，每天1剂，水煎取600mL，分早晚两次温服。

方中水牛角清热凉血解毒；生地黄、牡丹皮、赤芍清热凉血活血；女贞子、旱莲草滋阴；紫草凉血活血；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；蝉蜕疏风清热，引药达表；丹参活血；酸枣仁养心安神；焦三仙消食和胃；黄芪、党参、白术健脾益气；生甘草清热解毒兼调和诸药。

同时给予耳穴压豆以调补脾肾、清心宣肺。

西医治疗以激素、羟氯喹抑制免疫治疗为主，配合补钙、护胃、抗凝等综合对症治疗。

经治1周余，患者病情稳定，要求出院，嘱按时服药，不适随诊，定期复查。

按语：水肿首辨阳水、阴水，患者为瘀水互结之阴水证，且见血热妄行、瘀毒互结之证，故速以犀角地黄汤加减治之，旨在活血化瘀、凉血解毒、利水消肿、健脾补肾。收效佳。