第二章 膝关节损伤与疾病的诊断方法
第一节 膝关节物理检查
医生在问诊后应对患者进行体格检查，然后再看患者带来的各种影像结果和化验结果。这样可以避免一下就将思维固定在某个方向上。另外，医生不应该怕麻烦，在照顾患者羞耻心的基础上尽可能地让患者少穿衣服，这是避免漏诊极为重要的细节。体检时应该先让患者站立或坐位，从前、后、左、右进行观察并对比。即使不能坐立的患者也要尽可能对其全身状况进行观察。观察的顺序应该按照下列顺序：①视诊（inspection）；②触诊（palpation）；③活动（assessment of mobility）；④听诊（auscultation）；⑤测量（measure-ment）；⑥神经学检查（neurological examination）；⑦日常活动相关的综合功能（compre-hensive function related to daily activity）。
一、视诊
1.步态 首先观察患者的步态。出现跛行可能有以下几种步态。
（1）疼痛跛行（antalgic gait）：负重期明显缩短的步行。
（2）下肢短缩步态（limp due to short leg）：身体明显高低起伏的步态。
（3）关节变形挛缩步态（limp due to joint deformity or contracture）：关节固定在某一位置上的异常步态。
（4）关节不稳定步态（limp due to joint instability）：关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。
（5）肌无力步态（limp due to muscle weakness）：典型的肌营养不良的摇摆步态和臀中肌麻痹的臀肌步态。
（6）末梢神经麻痹性步态（limp due to peripheral nerve palsy）：典型的如腓总神经麻痹造成下垂足的高抬腿步态—跨越步态。
（7）弹性下坠性步态（elastic falling limp）：股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。
（8）痉挛性步态（spastic gait）：高位中枢神经损伤的步态，典型的剪刀步态。
（9）失调性步态（ataxic gait）：如同醉酒样的步态，典型的有小脑性步态、脊髓结核样步态。
2.体型 胖瘦高矮和有无特殊体态很重要。例如，肥胖可能容易造成骨性关节炎和小儿股骨头滑脱症，短颈可能会颈椎畸形，过瘦可能出现骨质疏松症等。
3.姿势 是否有驼背，还要观察驼背的形态，如圆背可能是舒尔曼病或骨质疏松症。角状后凸可能是结核性后凸畸形或先天性畸形。
4.四肢畸形 要观察是否粗细长短和畸形。
5.皮肤异常 颜色：苍白，红肿，色素斑等。光泽：肿胀会光泽增加，神经麻痹会皮肤发干，无光泽。静脉怒张：下肢静脉曲张，下肢血栓。异常毛发：腰骶部毛发可能是脊柱裂。肿块：可能是脂肪瘤，迅速增长的可能是恶性肿瘤，耳后的肿块也可能痛风结节。瘢痕和窦道：烧伤史，或外伤后的瘢痕，有时是瘢痕体质。窦道可能是慢性感染的表现，要特别注意结核。有时可以发现髋关节或是脊柱畸形的原因是感染。肿胀：一般表明局部外伤或炎症。
二、触诊
对所有的骨性标志进行触诊。确定Q角、Gerdy结节、腓骨头、股骨髁、髌骨边缘及胫股关节间线。通过挤压髌上囊可对关节腔积液量进行分级：少量液体（1级），髌骨轻度隆起（2级），髌骨明显隆起（3级），关节腔积液张力明显致髌骨无法向股骨髁间窝下压（4级）。如果视诊发现肌肉萎缩，应立即进行量诊。大腿周径的测量应在膝关节充分伸直的情况下，在髌骨上方测量周径，行双侧对比。腓肠肌的测量应取其周径最长处。捻发音本身不一定是存在异常情况的证据，但应记录其部位，以供日后参考。它可能与髌股关节内侧或外侧的关节面以及胫股内侧或外侧的关节面有关。
皮肤温度：发热可能是炎症、肿瘤，温度低可能是麻痹。
肌腱：肌紧张可以触及张力很高，麻痹则张力低。跟腱断裂可以触及凹陷。
关节肿胀：关节炎症的表现，膝关节可以触及浮髌征。
压痛和叩击痛：是最常见的异常所见。局部炎症和创伤的表现，骨折时常观察是否有垂直力量传导的局部疼痛，神经损伤时观察损伤部异常叩痛如麻飕飕感觉或蚁走感，称为Tinels征。
骨：骨骼接近体表的部分，可以触及是否弯曲，隆起，缺损，断裂的异常活动。
三、关节活动
要分别观察主动和他动的关节运动情况。如果二者活动范围有区别称为自主运动不全，一般是麻痹造成。如果关节运动受限为关节挛缩，多数是关节外软组织的原因造成；关节运动消失称为关节强直，一般是关节内的原因，关节活动完全消失称为骨性强直，有一点活动称为纤维性强直。每个关节都有活动的正常范围和最容易发挥功能的体位。如果关节活动范围过大称为关节松弛，全身性关节松弛可能是特殊的疾病，如埃勒斯—当洛斯（Ehlers-Danlos）综合征、马方综合征等，可以由几个动作看出，如肘关节、膝关节、腕关节、指关节的过伸动作。正常结构损伤造成超过正常的活动范围称为动摇关节。韧带损伤造成的异常活动为关节不稳定。
髌股关节的检查包括静态与动态评价两部分。应确切记录髌骨从完全伸直到屈曲的全程运动。在完全伸直时，髌骨与中间嵴相接触，其外侧面与髁间窝的外侧接触。随着关节屈曲，髌骨向内侧移动，其各个面与股骨踝的接触也逐步增加。
由于膝关节屈曲至30°时髌骨面才会与股骨髁间窝接触，在屈曲到这个角度时，应该可以扪及内侧和外侧的髌股关节。当内侧或外侧髌股关节有可疑压痛或有捻发音时，应评估髌股内侧和外侧的触痛。
检查胫股关节时，应注意关节附近有无囊性物（腱鞘囊肿）、局限性压痛、捻发音、弹响及咔嗒音。纤维软骨损伤或变性均会造成半月板损伤。当半月板损伤时，查体会发现关节间隙压痛伴有弹响或咔嗒音。损伤的半月板移位会造成关节活动度受限。膝关节不能完全伸直提示关节交锁。
半月板损伤的检查分为两类：一类是通过触诊发现压痛点或咔嗒音，另一类是通过旋转关节间隙产生疼痛。
基本的触诊试验包括Bragard试验、McMurray试验及第二Steinmann试验。①Bragard试验是将手指按压于关节间隙，外旋胫骨、逐渐伸膝，压痛加剧即为阳性。该试验使半月板向前、更接近检查者的手指。内旋屈曲膝关节压痛缓解。如果是股骨或胫骨关节面不规则造成的压痛，则在屈曲位和伸直位疼痛无变化，而且在关节活动时压痛部位始终固定；②McMurray试验是指在关节间隙有可触及的弹响。检查内侧半月板时，膝关节全屈曲位，外旋胫骨、逐渐被动伸膝时出现弹响为阳性。检查外侧半月板时，膝关节全屈曲位，内旋胫骨、逐渐被动伸膝时出现弹响为阳性。如果在完全屈曲及屈膝刚开始时出现弹响，一般认为损伤更靠近后方。如果在接近伸膝位的关节间隙弹响提示损伤可能更靠近前方；③第二Steinmann试验是指在膝关节屈曲位时压痛移向后方，伸直位时压痛移向前方，说明损伤的半月板在随膝关节活动而移动，而关节间隙的病变在膝关节活动过程中压痛位置始终固定。
其他试验包括在膝关节旋转活动中引出疼痛的几个试验。①Apley试验通过研磨压迫胫股关节面，如引出疼痛，则提示半月板损伤。Apley试验也可通过牵引分离关节面来进行。如果分离试验引出的不适感轻于压迫试验引出则提示半月板损伤合并固定的关节间隙病变。如果两者引出的疼痛程度相同，提示关节面病变（如继发于骨关节炎的关节面不规则）；②Bohler试验是对膝关节施以内翻和轴向压力，如引出疼痛，则提示内侧半月板损伤（施以外翻和轴向压力可诊断外侧半月板损伤）。鸭步会使损伤的半月板后角压力增加，引出疼痛；③当关节交锁时应采取Helfet试验。由于正常活动受限，胫骨结节不能随伸膝曲外旋，Q角也因此不能随伸膝增至正常。伸膝时膝关节不能正常外旋也是阳性体征；④Payr试验是让患者处于Turkish坐位，对膝关节施以向下的压力，如果存在内侧半月板损伤，便会引出内侧疼痛；⑤第一Steinmann试验（又称Mecke试验）是使膝关节屈曲90°，然后突然外旋胫骨。如果存在内侧半月板损伤，会产生内侧关节间隙疼痛。当怀疑外侧半月板损伤时，可通过胫骨内旋进行检查。
四、韧带和周围关节囊结构的检查
应力试验可以评价内、外侧副韧带，前、后交叉韧带，后内侧和后外侧关节囊结构的状态。膝关节完全伸直时的外翻防力试验可检查内侧副韧带和后内侧关节囊。膝关节屈曲30°由于此时关节囊得到松弛，可用来单独检查内侧副韧带。困此，充分伸直位可评价韧带和关节囊，而屈曲位可单独评价韧带。类似的在充分伸直位和屈曲30°位时也可通过内翻应力试验来评价外侧副韧带和后外侧关节囊。在应力试验中，检查者应记录应力的终点。检查者通过确定关节打开的程度，可将其分为Ⅰ～Ⅲ级或用毫米的数值记录。没有一种检查方法是绝对客观的，而笔者建议采用分级系统。对于应力试验的Ⅰ级损伤是指在应力下关节几乎不能或完全不能打开，但试验会引起沿侧副韧带走行的疼痛，尤其在损伤的部位。Ⅱ级损伤指关节有一定程度的打开但有一明确的试验终点。Ⅲ级损伤是指几乎无明确试验终点，关节可以自由打开。
有许多试验可对前交叉韧带的完整性进行检查。Lachman试验和前抽屉试验是分别在屈曲30°和90°时对胫骨施加前向的应力。一般认为，Lachman试验对于交叉韧带的后外侧束更为敏感，而前抽屉试验对前内侧束更敏感。如膝关节屈曲30°时主动收缩股四头肌，在伸膝前，由于前交叉韧带受损，后移的胫骨会被股四头肌的收缩拉向前方。
屈曲旋转抽屉（FRD）是建立在Lachman试验的基础上，并强调在屈曲15°～30°位时胫骨的运动和股骨的旋转。从屈曲15°位时开始，对胫骨施以前向的拉力，可引出胫骨的前半脱位，Lachman试验中更为多见。如果膝关节进一步屈曲，胫骨复位到股骨并可听见金属碰撞样沉重的声响，同时伴有股骨的内旋。
牵拉试验、轴移试验和Losee试验强调胫骨在股骨下的前外侧运动。Lachman试验、抽屉试验和FRD可用于检查完全清醒和未经治疗的患者。但前外侧试验会引起患者明显的不适，因此近期膝关节受伤的患者很难耐受。对于慢性膝关节不稳的患者，进行检查相对容易，患者往往能够配合检查者进行试验，并且会主诉这种运动及引起的不适与发生膝关节不稳时的实际感受类似。
牵拉试验是在关节屈曲、胫骨内旋时对腓骨头向前施力，同时使膝外翻。造成胫骨外髁前向半脱位。当被动伸膝时，胫骨会恢复原位并发出金属碰撞样低沉的声响，有时甚至可以看到胫骨的复位。
轴移试验是使患者充分伸膝，内旋外翻胫骨，对腓骨头向前施力。开始屈膝时会出现胫骨外侧向前半脱位，加大屈膝角度，胫骨恢复原位。此试验偶尔会引出内侧关节间隙疼痛，这提示合并内侧半月板损伤。
Losee试验与牵拉试验类似。膝关节屈曲、外翻，胫骨外旋，产生半脱位，膝关节逐渐伸直，内旋胫骨，胫骨恢复原位，也会产生类似牵拉试验的响声。此试验的重点是胫骨外旋时的半脱位。
后交叉韧带的评价有两个基本试验和一个改良试验。后Lachman试验是在屈曲30°位对胫骨向后施力。后抽屉试验是在屈曲90°位，对胫骨向后施力。有学者认为充分伸直时的内翻应力试验可检查后交叉韧带。如上所述，充分伸直并内翻，膝关节外侧间隙打开，可检查外侧副韧带和后外侧关节囊结构，一些检查者认为如果后交义韧带完整，则外侧间隙无法打开。也有学者认为后交叉韧带完整时内翻应力检查也可以有阳性结果。有时对于关节打开的程度进行分级有助于判断损伤的程度。Ⅰ或Ⅱ度松弛一般涉及外侧副韧带和后外侧关节囊损伤，而后交叉韧带通常正常；而其有明确终点的Ⅲ度松弛可能涉及后交叉韧带损伤。
慢性后交叉韧带松弛的膝关节通常会出现后方的塌陷，如患者膝关节位于屈曲90°位时主动收缩股四头肌，在伸膝前，后移的胫骨平台被股四头肌的收缩拉向前方。
Slocum试验可评价后内侧关节囊。当胫骨外旋时，后内侧关节囊会收紧，前移的幅度比中立位旋转的抽屉试验小。当后内侧关节囊受损时，Slocum试验会发现胫骨前移的幅度增加，并且胫骨有“外滚”的趋势。
屈曲90°位、胫骨内旋的前抽屉试验可检查后外侧关节囊。如果后外侧关节囊受损，胫骨在内旋位抽屉试验时向前移动的幅度较中立位抽屉试验增加，并且胫骨有“内滚”的趋势。过伸反张现象与后外侧关节囊受损有关。如果保持充分伸直，由于缺乏后外侧关节囊及其支持结构，会出现膝关节过伸和胫骨向外旋转。反轴移试验是在膝关节屈曲、胫骨外旋位，随着膝关节伸直，胫骨恢复原位并可触及金属碰撞样感觉，提示后外侧关节囊受损。
在检查韧带和关节囊结构时，应对损伤的部位进行所有的试验。尽管有复杂的计算机和检查设备，膝关节的骨科检查法仍是诊断支持结构损伤有效的方法。有时尽管经过体格检查、磁共振成像和局部浸润麻醉，但膝关节诊断性评估仍不完全。有时检查者更愿意使用那些较敏感的应力试验，但在麻醉下检查以及进行关节镜检查来明确损伤的解剖改变也是必要的。重要的是，准确诊断是准确治疗的关键。
五、量诊
主要测量肢体长度和周径以及关节活动度。
1.四肢长度 肢体一定要放在中立位，两侧按照同样的标准点进行测量。
上肢：为肩峰到桡骨茎突的距离。
前臂：肱骨外上髁到桡骨茎突，或者尺骨鹰嘴到尺骨小头的距离。
上臂：肩峰到肱骨外上髁的距离。
下肢：髂前上棘到内踝的距离（spina malleolar distance, SMD），这和下肢位置关系很大，两侧一定放在相同的肢位。或者大转子到外踝的距离（trochanter malleolar distance, TMD），但是没有包括股骨颈和股骨头，很多人就是因为这部分异常产生下肢不等长的。
2.四肢周长 上臂在肱二头肌腹部位，前臂在最粗的部位，大腿在髌骨上10cm，小儿在髌骨上5cm。小腿在近1/3的最粗部位。
3.关节活动度 关节活动度（range of motion, ROM）的测定标准使用中立位0°法进行测量，就是将关节的中立位设定为0°，在此位置开始的活动为实际测量度数。如膝关节伸展为5°，屈曲为135°。如果达不到中立位则标为负值，如膝关节不能伸直到中立位，差20°，则标为伸展-20°。
观察患者的步态和下肢的站立姿态。触地相时间缩短提示该侧为伤侧肢体。肢短性步态可伴有严重的膝关节内翻或外翻畸形，应进行肢体长度的测量。在研究触地相时，应综合分析膝关节内翻或外翻与股骨内外侧移位的关系。通过测量胫股角以了解下肢临床对线，解剖轴不同于机械轴，机械轴是立位X线上由股骨头经膝关节至踝关节的连线。通过使用量角器测量大腿与小腿的夹角，可以了解有无内翻或外翻畸形。这些测量也可以用于X线片的测量。
髌骨对线受到股骨颈前倾、胫骨旋转、髌骨面的个体解剖差异以及股骨髁间窝深度与角度的影响。Q角是胫骨结节中点与髌骨中点连线和髌骨中点与骼前上棘连线的夹角。正常值是10°～20°，也受股骨颈前倾和胫骨旋转的影响。测量时，取仰卧位，髋关节和膝关节充分伸直。如果膝关节轻度屈曲，由于胫骨相对于股骨内旋，Q角会减小。
临床上关节腔积液有时很明显。因此在记录主动活动范围的同时，也应记录屈伸受限的程度，以便于通过触诊和检查被动活动范围进一步评价膝关节的活动范围。依照惯例，完全伸直为0°，屈曲度可以用角度或足跟与臀部的距离来记录。伸直受限提示存在膝关节迟滞、交锁或屈曲挛缩。屈曲受限提示存在关节腔积液、疼痛或伸直挛缩。
股四头肌的萎缩有时通过视诊即可发现，提示该侧为伤侧肢体。应进行肢体的周径测量及触诊。
六、神经学检查
1.浅表知觉 包括触觉、痛觉和温度觉。主要在脊髓丘脑侧束传导。检查时应该按照感觉分布图进行感觉检查，注意从正常部位向异常部位逐步进行，注意进行左右对比。可以以正常为10，异常部分让患者评价为十分之几。
（1）触觉：使用柔软的毛笔或脱脂棉片进行检查，结果采用触觉迟钝、触觉消失、触觉过敏进行记录。
（2）痛觉：使用专用检查针或磨钝的针头进行检查，交界区可能会不清楚。结果采用痛觉迟钝、痛觉消失、痛觉过敏进行记录。
（3）温度觉：使用42℃的温水和10℃的凉水分别装在试管里进行测试，分别接触皮肤3s，通过和正常部位对比得出结果。结果采用温度觉迟钝、温度觉消失、温度觉过敏进行记录。
（4）错感觉：浅表感觉障碍，感觉到和实际外界刺激不同的感觉，如麻酥酥的感觉或烧灼感。
2.深感觉 不用视觉感知关节运动方向和位置的感觉。主要走行在脊髓后索。通过位置觉和震动觉来检查。
（1）位置觉：患者闭目状态下，使用拇指和示指从侧面把持要检查的患指进行屈伸的检查。
（2）震动觉：使用音叉在骨突的部位进行检查，主要观察患者能够感觉到震动的持续时间，并和正常部位对比。
（3）深部痛觉：对于睾丸或跟腱的压力，一般可以有强烈的痛感，脊髓结核可以感觉减退，神经炎可以过敏。
3.复合感觉 手拿物体不用视觉也能分辨形态和质地，在皮肤上写字也能感知字的内容属于复合感觉，主要和大脑前叶相关。常用的检查法是两点识别法，一般用两点间最小距离表示。正常指尖部3～5mm，手掌7～10mm。
1.腱反射 肌肉放松状态，被检肌腱轻度牵拉状态下快速敲打肌腱，引发的肌肉瞬间收缩。一般分为正常（+），低下（+-），消失（-），轻度亢进（++），亢进（+++），显著亢进（++++）。脊髓损伤平面以下的反射会出现亢进，马尾和末梢神经损伤会出现低下或消失。反射一般可以用图示的方法进行标示。
霍夫曼（Hoffmann）反射和瓦滕贝格（Wartenberg）反射属于腱反射的一种，虽然它们的出现常预示着脊髓功能障碍，但并不是病理反射。
2.浅表反射 刺激皮肤或黏膜引起瞬间可见的肌肉收缩。多数见于锥体束障碍，也可见于感觉障碍。常用的反射有腹壁反射（T7～T9，T11～T12），提睾反射（T12，L1），肛门反射（S2～S4），足底反射（L3，S2）。
3.病理反射 皮肤表面刺激引起的异常足趾运动。巴宾斯基（Babinski）反射：划足底外侧引发足趾背伸动作；查多克（Chaddock）反射：划足背外侧出现同样的足趾运动。病理反射标记为阳性（+）或阴性（-），阴性为正常，阳性反映锥体束障碍。
4.阵挛 肌腱快速被动伸展时，肌肉出现节律性连续收缩。反映锥体束障碍。常用为髌阵挛和踝阵挛。
1.上肢 手是否可以触摸口唇，是否可以自己洗脸洗头，是否可以自己梳头，是否可以穿衣服，是否可以系扣子，是否可以手摸到后腰，是否可以搬动椅子，是否可以双手支撑身体，是否可以捧碗，是否可以握拳，是否可以用手指捏东西，是否可以使筷子，是否可以闭眼拿东西和识别东西，手指是否可以屈伸运动。
2.下肢 是否可以不用支撑从椅子上站立，是否可以单足站立，是否可以足尖站立和行走，是否可以足跟站立和行走，是否可以下蹲，是否可以上下台阶，是否可以盘腿，是否可以做二郎腿，是否可以脱袜子，是否可以伸膝抬腿。
3.躯干和四肢的综合功能 是否可以翻身，是否可以不用手支撑起床，是否可以从地上捡东西，是否可以进行便后擦拭。
七、关节痛和关节肿胀的检查
表浅关节疼痛肿胀是脊柱外科最常见的表现之一，在体检上有一些特别要注意的地方。从关节疼痛肿胀的一些特征可以找到诊断的重点方向。
1.单关节还是多关节 单关节发病首先考虑局部因素，局部关节的骨、软骨或滑膜、韧带损伤、剥脱性骨软骨炎等。另外一些代谢性疾病也可能首先表现在单关节发病，如痛风、假性痛风等。关节化脓性感染也多是单关节发病，包括血源性感染。而多关节发病可能首先要考虑类风湿关节炎。另外，病毒性感染、白血病也可能是多关节发病。如果化脓性关节炎是多发的，一定要考虑有免疫功能不全的可能，如艾滋病等。
2.是否双侧发生 类风湿关节炎、病毒性关节炎、骨性关节炎可能经常是左右双侧性发病，虽然不一定是对称性的。
3.是否伴有发热 关节炎一般不伴有发热，但是有些是伴有发热的，如急性化脓性关节炎。类风湿关节炎可能会发热，如果38℃以上要考虑系统性红斑狼疮、成年人Still病、青少年性类风湿关节炎，后两种疾病有峰热（spiking fever）的特点，上午低热，下午和晚上高热，可以相差3～4℃。而风湿病体温一般不会超过37℃。其他要考虑的如败血症、病毒感染、胶原病等。特别要注意的是免疫功能不全的患者即使发生化脓性关节炎也不一定发热。
4.是否伴有皮疹 儿童的关节炎有时候要靠皮疹来鉴别，如青少年性类风湿和风疹都可以造成关节炎，但是一旦出现特殊的环状皮疹可以断定是青少年性类风湿造成。另外成年人的关节炎也可能会先出现皮疹，如掌跖脓疱症和干癣性关节炎就是先有皮疹再有关节痛。
5.关节痛和关节周围组织痛需要鉴别 关节周围常有滑囊，也是常发生炎症的地方。如膝关节后内侧痛可能是鹅足滑囊炎，40岁以下肩关节痛可能是非交通性肩峰下滑囊炎，而50%的腘窝的腓肠肌内侧头附近的半膜肌滑囊炎和膝关节有交通。
肘关节处的淋巴结肿胀也要注意和关节炎鉴别。可能是局部软组织肿瘤；如果有猫饲养史，也可能是猫抓病。
肌肉和肌腱的病变也需要鉴别，60岁以上急性双侧肩胛和臀部痛可能是类风湿性多发肌痛症；血清反应阴性脊柱关节病常在肌腱附着部位出现炎症性疼痛—肌腱炎。另外身体多处疼痛、肌肉僵直和疲劳感主诉的人要考虑纤维性肌痛症。
6.关节肿胀和肿瘤的鉴别 关节周围是肿瘤的好发部位，如腱鞘囊肿、血管瘤、外生性骨软骨瘤、嗜酸性肉芽肿及比较少见的滑膜肉瘤，要注意和寄生虫病鉴别。
关节肿胀只能在比较浅表的关节触摸到，如膝关节、腕关节、踝关节等，而肌肉包裹较多的关节很难通过触诊发现。触诊是检查关节肿胀的重要方法。首先要注意鉴别是一般的关节痛还是已经到了关节炎的状态。如果是单纯的关节痛，一般不会出现关节局部的热感，如果触诊发现关节明显比其他关节热度高，应该考虑关节炎。检查时注意进行两侧的对比。另外，关节炎会出现关节滑膜的肿胀肥厚，指间关节会出现梭形肿胀，关节四周会有明显的压痛。如果只是手指的肌腱滑膜的炎症，只会在肌腱走行的部位有压痛，而其他关节部位如两侧不会出现压痛。
关节出现炎症时可能出现关节内积液。有的可以通过触诊检查，积液明显者可以触及液体压力的传导。膝关节有特殊的检查方法—浮髌征，检查方法是用一只手的示指和拇指形成一个U形压迫，在髌骨的上方和侧方压迫关节囊，另一只手反复按压髌骨触查是否有浮动的感觉，有积液者会有明显的浮动感，即为阳性。