第一章　临床预防服务

第一节　临床预防服务的概述

一、临床预防服务的概念

临床预防服务是指医务人员在临床场所对健康者和无症状患者的健康危险因素进行评估，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务提供者是临床医务人员，服务地点是在临床场所，服务对象是健康者和无症状患者，服务的内容强调第一级和第二级预防的结合，且是临床与预防一体化的卫生服务。这里需要说明的是，其服务对象中的无症状患者，并不是说来看病的人没有症状，而是相对于将来危及其本人生命的疾病而言，现在还没有出现症状。这样，就为医务人员提供了更好的机会在临床场所开展预防工作。在具体实施上，临床预防服务尤其注重不良行为及不良生活方式等危险因素的收集和纠正，强调医患双方以相互尊重的方式进行健康咨询并共同决策，以及疾病的早期诊断和早期治疗，推行临床与预防一体化的、连续性的卫生保健服务。

临床预防服务是健康管理的一部分，其核心思想都是以健康为中心，对影响健康的各种相关危险因素进行评估、干预和控制，变疾病的被动治疗为主动的健康干预，最大限度地促进健康。前者主要是在临床场所由医务人员来实施，强调的是临床与预防的结合，而后者更注重以管理学和经济学的思维理念、方法对健康危险因素的检测、评估和干预的系统管理过程，并涉及疾病预防、保健、临床诊疗、康复等多个领域。从事健康管理工作的除了医务人员外，还有健康管理师等。

二、临床预防服务的意义

20世纪70年代，为了让临床医务人员能在临床场所实施通过科学论证有效的预防服务，加拿大卫生福利部于1976年首先提出临床预防，1979年正式出版了对78种疾病检测方法进行系统总结的报告。1984年，美国预防服务专家组系统总结临床预防服务的措施及效果，提出临床预防服务方案，1989年出版了《临床预防服务指南》，对169种预防措施进行系统总结。随着慢性病预防工作的深入开展，临床预防服务的重要性日益突出，在卫生服务中得到了较为广泛的应用，尤其在全科医学服务中，临床预防服务已成为其主要的工作内容之一。

临床预防服务由临床医生来提供临床预防，实现了治疗与预防一体化的医疗卫生保健服务，是当今最佳的医学服务模式。首先，临床医务人员占整个卫生队伍的大多数，人群中约有78%的人每年至少要去看医生一次，使其有机会与就医者进行面对面的交谈，如果每名医务工作者都能在医疗卫生服务过程中将预防保健与日常医疗工作有机地结合，进行个体化的健康教育和咨询，及时纠正就医者的不良生活方式，提高他们的自我保健意识和能力，其收益甚大。其次，临床医生与患者面对面接触过程中可以了解患者的第一手资料，所提出的建议有针对性，就医者对临床医生的建议或忠告有较大的依从性，并可通过随访进一步了解就医者的健康状况和行为改变情况。最后，许多预防服务，如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠镜检查、雌激素替代疗法等，只有临床医生才能开展。

为了更好地提供临床预防服务，医务人员需掌握相应的知识和技能：①鉴别和评估个体疾病危险因素的方法与技能。②应用生物、行为和环境的方法，纠正或减少疾病/损伤的危险因素，并能有针对性地为患者提供健康咨询，提出个体化的健康“处方”。③掌握组织管理和协调能力，将临床预防与医疗工作相结合，并成为开展个体健康促进活动的实践者。④对社区各类人群包括职业群体实施危险因素评估，减少人群健康危险因素，并通过大众传媒等手段，成为一名在社区中实施健康促进活动和利用预防策略信息及资源的倡导者。⑤评估用于减少个人和社区危险因素的技术的有效性，了解相关信息，成为医生、工作场所和政府对临床预防服务发展和评价的顾问。