第一章　内科护理技术操作规范

一、经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）护理技术

【目的】

预防感染，减少并发症的发生；延长导管在体内留置时间。

【用物准备】

治疗盘、弯盘、一次性换药碗，剪刀、20mL注射器、肝素帽或正压接头、无菌透明膜、卷尺、手消剂、胶布。

一次性换药碗内物品：治疗巾1块，无菌手套，75%乙醇、碘伏棉球数个，6cm×9cm纱布2块，无菌镊子2把。

【操作方法及程序】

1.双人核对患者身份，查看患者PICC维护手册，了解导管刻度、穿刺的局部情况以及维护时间。讲解更换贴膜的目的，取得患者配合。

2.评估穿刺点和周围皮肤情况以及导管位置，询问患者需要，协助取舒适体位。

3.以肘关节上方10cm为中心，测量臂围，并与原资料核对。

4.洗手，戴口罩，备齐用物至患者床旁。

5.再次双人核对患者身份，协助患者移向对侧。

6.在穿刺肢体下放垫巾，带无菌手套，取20mL生理盐水注射器接7号针头，预冲待换肝素帽，排空空气备用，正压接头直接冲洗备用。用无菌纱布包裹肝素帽或正压接头，拧掉后，需消毒导管接口处，乙醇棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接上肝素帽或正压接头，20mL生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管。

7.暴露换药部位，“0”角度平行撕拉，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除原有贴膜和胶布并丢弃，避免将导管带出。检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛，如发现异常要及时通知医师，给予相应处理，祛除胶布痕迹，清洁皮肤。

8.快速手消剂进行手消毒。检查一次性换药碗，打开换药碗，嘱患者抬手，更换无菌手套，铺无菌巾于患者手臂下。取一块纱布包裹肝素帽（正压接头）处。

9.乙醇脱脂、消毒：左手持纱布包裹接头提起导管，右手乙醇棉球避开穿刺点直径1cm处，顺时针、逆时针、顺时针方向祛脂、消毒皮肤三遍。消毒范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）、左右至臂缘，待干。

10.碘伏消毒：取碘伏棉球在穿刺点处停留稍许，以穿刺点为中心顺时针、逆时针、顺时针方向消毒皮肤三遍，完全待干，操作过程中询问患者局部感觉，做好健康教育。

11.再次核对导管的刻度有无移动、脱出或进入体内，将体外导管妥善摆放，检查透明贴膜，待碘伏完全干时，无张力状态下贴膜。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下面边缘固定到连接器的翼型部分的一半。在长条胶布上注明导管的置入刻度、臂围及外露，置管时间以及维护时间和责任人。

12.撤去治疗巾，脱手套，再次核对患者床号、姓名，告知患者下次维护时间，做好维护宣教。

13.妥善安置患者，询问有无需要，整理床单位。

14.清理用物，洗手，取口罩。

15.记录。

【注意事项】

1.零角度除去透明贴膜，去除贴膜及消毒导管时切忌将导管带出体外。

2.勿用乙醇或安尔碘消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。

3.置管24小时后维护一次，以后每7天维护一次，如有穿刺点渗血，贴膜松脱、卷曲或破损时应立即更换。

4.勿在消毒剂未干时贴透明膜，应无张力贴膜，以免损伤导管和皮肤。

5.体外导管蓝色部分完全覆盖在透明膜下，以免引起感染。