第三节 院前医疗急救专业概述
一、院前急救的特点
包括：①病种广泛而复杂。有关资料分析表明，院前急救以心脑血管急症和创伤患者为最多，春季以心脑血管疾病为多，冬季以呼吸道急症为多，交通事故的创伤以夜间为多，昏迷为院前急救常见急症。②院前急救的现场情况复杂多变，可发生在工厂、机关、学校、山区、农村、家庭等。③院前急救的时间无规律，急危重症的发生无时间规律，故担任院前急救的医务、勤杂人员应处于24h坚守岗位的待命状态。
二、院前急救的原则
包括：①只救命，不治病。它是处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。②处理成批伤病员时或在灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类，并按照患者的轻重缓急，给予相应急救处理。
三、院前急救管理
现场急救是院前急救的首要环节，是整个急救医疗体系的第一关，其管理质量的高低直接影响着伤病员的生存率和致残率。主要工作如下：①维持呼吸系统功能：吸氧，清除口腔分泌物和吸痰，应用呼吸兴奋药和人工呼吸。②维持循环系统功能：包括高血压急症、急性心力衰竭、急性心肌梗死和各种休克的急救处理，危重的心律失常的急救处理，心搏骤停的心肺复苏术等。③维持中枢神经系统功能：心肺脑复苏的脑功能保护，脑血管急诊和颅脑外伤的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。④急性中毒的毒物清除和生命支持及对症处理。⑤多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。⑥急救中的对症处理，如止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。
院前急救应该重视合理的转运技术：①搬运管理：搬运的常用工具是担架，要根据患者的病情使用合适的担架，搬运时要注意平稳，防止患者跌落，骨科患者应该固定后搬运，遇有颈、腰椎伤的患者必须3人以上同时搬运。②运输管理：危重伤病员经现场急救处理后，如何进行转运是院前急救成败的关键之一。下列几点要特别重视：防颠簸、防窒息、防出血、防继发伤，加强监护及有效的对症处理。
四、急救中要注意的问题
（1）一切以有利于抢救患者为根本原则。急诊工作比较复杂，条文规章不可能把千变万化的情况完全包括进去。因此，在急诊工作中，既要按制度办事，又要机动灵活。总之，要把一切有利于抢救患者作为根本原则，确保急救、急诊通道畅通。
（2）分清轻重缓急，做到急症急治。任何时候都要把急、重、危患者的抢救放在首位，克服麻痹和懈怠思想，不得以任何理由延误抢救时机。
（3）切忌诊断与治疗脱节，坚持边检查边抢救。对一般情况较差、生命指征不稳定的危重疑难患者，在诊断未明的情况下，应及时采取抗休克、补液、吸氧等应急对症处理措施，不能消极地等待化验及检查报告而丧失抢救时机。
（4）对病情的估计要实事求是，留有余地。因为急救、急诊病情复杂、变化快，有时难以预料。所以在向患者或家属交代病情时，不能轻易下“没问题”“没危险”“不要紧”“不会死”的结论，以免病情突变，家属毫无思想准备而出现不必要的误解和纠纷。
（5）重视患者及其家属的主诉，切忌主观、武断、先入为主、自以为是。一般来说，对于患者的病情，本人和家属最清楚。因此，在诊疗过程中应该注意倾听患者和家属的陈述，及时前去查看，仔细检查病情的变化。决不能不耐烦甚至训斥患者和家属，要有爱心，要耐心、细心。
（6）不准在患者或患者家属面前讲病情和议论同行及外院诊疗失误情况。疾病有一个发生、发展和演变的过程，疾病的治疗也有一个过程。对疾病的诊治，医务人员之间有不同意见也是正常的，但是在患者或家属面前讲，有时就会引起不必要的麻烦、误解甚至纠纷。更不得为抬高自己而当着患者和家属的面指责同行和外院。
（7）从事急救、急诊工作的医护人员要认真学习，虚心求教，遇到不懂的问题，不会处理或处理没有把握时，一定要及时请示上级医师，切忌不懂装懂，以致误诊、误治、贻误病情，造成难以挽救的后果。
（8）当前各医疗单位要加强对配合急诊科（室）工作的相关科室的急诊意识的教育，如挂号、收费、药房、检验、放射、特检等科室，为急诊患者提供快捷、优质的服务。各医疗单位都要制订这些相关科室的服务规范，对外公布，接受监督。
（9）遇有急诊患者携款不足或遭受突发灾害时，要做到“三先一后”，即先检查、先诊断、先治疗抢救、后补办手续交纳钱款；当遇到急诊患者病情危重又无人陪护时，要派专人代办手续，及时诊断、治疗、抢救，对需要手术的患者，院负责人代为签字，敢于负责。
（10）稳定急救队伍，各级卫生部门和各医院的领导要关心爱护从事急救、急诊工作的医护员工。要提高待遇，帮助解决生活中的困难，解除后顾之忧，优先安排外出学习和进修。加强安全保卫工作，要有相应的防范措施，避免他们在从事急救、急诊时受到意外伤害。并对在急救、急诊工作中做出突出成绩的医护员工给予表彰和奖励。