暴发性心肌炎：被误以为普通感冒的凶险疾病

在急诊科，我们经常会碰到一种非常凶险的疾病，叫暴发性心肌炎。这种疾病病情发展非常迅速，一般在儿童身上比较常见，在不少青壮年的身上也会发生。

我们曾经收治了一位小学教师，他在早期出现了咳嗽和发热等类似感冒的症状，但是并没有及时处理，等到有胸闷、气促的症状才到医院就诊。他的病情发展非常迅速，很快就出现了心源性休克，紧接着出现了心跳骤停。病人接受了我们所有的治疗，甚至用上了体外膜氧合机（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），仍然没有挺过来，最后去世了。当时他的家里人悲痛欲绝，接受不了现实，毕竟这位教师只有30多岁！

暴发性心肌炎的诊断是比较困难的，它的早期症状和普通的病毒性感冒非常相似，也表现为头痛、咳嗽、发热、鼻塞、流鼻涕等。心肌炎的病原体主要是病毒，如柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等。

病人被病毒感染后，刚开始会出现类似感冒的症状，到后面会出现胸闷气急、头晕、乏力、食欲下降等症状，病情发展的速度非常快。大多数病人到医院就诊的时候，往往已经有心衰或者心源性休克的症状。由于青壮年自身的免疫力都很强，身体需要心脏排出的血液量也很大，所以一旦出现心脏收缩及舒张障碍，更容易引起循环衰竭及肾功能衰竭，导致病人的死亡率非常高。

如何诊断暴发性心肌炎呢？一般来讲，如果我们遇到有感冒症状的年轻人，同时伴有胸闷症状，急诊科医生一般都会建议病人去查心肌酶。其中最敏感的是肌钙蛋白，很多暴发性心肌炎病人的肌钙蛋白值会异常升高。心电图也可以成为诊断的标准之一，有一些病人会出现类似于急性心肌梗死的心肌缺血表现，但是部分病人的心电图可能不会有特异性改变。其他的如心脏超声和冠状动脉造影，都不是特别常规的诊断方案。

一般来说，年纪轻的病人得暴发性心肌炎的概率还是极小的。只有病人出现了病毒感染的症状，我们才会第一时间想到可能是暴发性心肌炎，再进一步去查心电图，做病毒的检测。一旦怀疑暴发性心肌炎，我们会马上将病人拉到抢救室进行治疗甚至抢救。

如果是轻症（没有出现心源性休克），病人基本上靠主动休息、心电监护和服用对症抗病毒药就会慢慢痊愈。但是大多数病人会在发病几小时后就出现心源性休克，并伴有心跳、呼吸骤停。我们遇到的很多病人，都是在来到急诊科之后没过多久就出现休克，甚至心跳、呼吸骤停的，需要紧急抢救。这对于我们急诊科医生来说是巨大的挑战，因为救治的成功率实在太低了。

对暴发性心肌炎病人进行抢救时，医生用到的一个重要设备就是ECMO。该设备主要用于为重症心肺功能衰竭病人提供持续的体外呼吸与循环支持，以维持病人生命，是20世纪60～70年代就发明的设备。近十年，我们国内的ECMO技术越来越成熟，ECMO的支持费用也逐渐下降，达到了合理水平。这个技术可以支持病人度过心肺功能衰竭的急性期，为心、肺功能的恢复争取时间。也有极少数的病人，哪怕度过了心肌炎的急性期（1周左右），心功能仍然恢复不了，那就可能需要做心脏移植。

对于我们医生来讲，最重要的还是要做好早期诊断，减少漏诊。但这些在现实中往往是非常困难的——不是所有病人及家属都理解为什么得一个小小的感冒就要去做心电图甚至心脏超声。然而每年都有医生因为漏诊、误诊导致病人死亡，并出现医疗纠纷。疾病无大小，我们急诊人始终都是绷着一根弦的。特别是碰到年纪轻的病人，一旦有不明原因的特殊症状（胸闷、胸痛等），我们一定会努力寻找病因，绝不会轻易把病人放回去。

综合来说，最常见的感冒也可能会导致死亡，不要觉得感冒了养几天身体就会好起来。当出现一些症状，比如胸闷、气急、胸痛、乏力特别明显、伴有反复发热，并且长时间也不见好转时，还是应该及时到医院就诊，尽早发现病因，及时治疗，不要拖到病情严重再来医院。