第二节　PAC集体宣教

PAC集体宣教是根据流产女性及其家属的普遍性需求，为其提供兼具知识性和科普性的人工流产相关风险及科学避孕方法，提高流产女性及其家属的科学避孕认识水平，并使其行为及意识发生一定改变。PAC集体宣教属于在医院内针对特定人群所开展的健康教育活动，仅作为落实避孕服务辅助形式，也可作为单独咨询的补充。

PAC集体宣教主要解决共性知识的问题，通过统一标准化的人工流产相关风险及科学避孕知识的宣教，为前来流产的女性及其亲属解决一些共性知识的问题；集体宣教可利用多样化的途径，如宣教展板、避孕药具展示、宣教视频等相结合的形式进行有关人工流产风险、流产后应立即落实高效长效避孕措施的重要性及相关避孕方法的宣传。

一、目标与内容

1.目标集体宣教既承担着传播知识的作用，也期望能使流产女性的避孕意识和行为发生一定的改变，因此具有告知和说服两方面的性质，并以说服为主，通过宣教，应使前来流产的妇女及家属在服务人员的帮助下在人工流产后立即落实高效避孕方法。

2.内容《人工流产后计划生育服务指南》中提出，PAC集体宣教至少应包括以下两项内容。

（1）告知人工流产的危害和可能发生的并发症：①近期和远期可能发生的并发症。②特别应强调重复流产对远期生育力（如不孕不育）和今后妊娠结局（如早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响。③告知一年内，尤其是半年内，重复人工流产的危害最大，称为“高危流产”。

（2）强调三条关键信息：①流产后再次妊娠的风险，即早孕流产后两周左右即可恢复排卵，如果不避孕，术后首次月经之前即可能再次妊娠。②流产后应立即落实高效避孕措施。③必须坚持和正确使用高效避孕方法。

二、主要信息

在宣教过程中，咨询员可根据服务对象的具体情况，提供下列主要信息。

1.人工流产尤其是重复流产可导致多种并发症发生，损伤女性生育力。如：人工流产将破坏女性正常生理防御机制，损伤子宫内膜，且可能使子宫内膜组织逆流，导致宫腔粘连、盆腔炎、子宫内膜异位症等的发生，这些都是继发不孕的主要原因。在继发不孕患者中，88.2%的曾有人工流产史；≥4次人工流产的女性不孕症的发生率高达92.13%。

2.人工流产后很快可以恢复生育能力很多女性认为人工流产和怀孕生孩子一样，生育能力恢复需要很长一段时间，短期内即使不避孕也不会怀孕。实际上这种认识是十分错误的。早孕流产后女性的生育能力恢复很快，2周左右即可恢复排卵，最早可在流产后第11天，75%的流产后女性在6周内完成排卵。因此，在月经恢复之前就有可能再次妊娠。

3.纠正常见的避孕误区很多女性将紧急避孕药、体外排精和安全期作为日常常规避孕方法，而这3种避孕方法不适合作为日常常规避孕手段；避孕套使用不规范，使用前未检查其完整性，性生活过程中避孕套滑脱、破损，未在性生活全程使用避孕套，或仅在男性有射精感时才使用避孕套等，这些都是导致避孕套避孕失败的主要原因。

4.介绍高效避孕方法特点、避孕机制和使用方法复方口服避孕药（COC）和宫内节育器（IUD/LNG-IUD）是避孕效果最为可靠的常规避孕方法。

COC在正确使用的情况下避孕有效性接近100%，其避孕效果与结扎相同。达到如此高的避孕效果，主要是因为COC含有高效的雌孕激素，可通过改变子宫内膜形态、抑制排卵和使宫颈黏液变稠三重机制来达到避孕的目的。COC在高效避孕的同时还具有预防宫腔粘连、盆腔炎和缩短术后流血时间的作用，对女性生育力起到一定的保护作用。此外还有规律月经周期和缓解痛经的额外益处。尤其适合暂未生育的女性使用。根据世界卫生组织指南建议，复方口服避孕药可在人工流产手术当天开始服用，每天1片，在固定的时间服用（优思悦，从粉片开始，按箭头规律服用，连服28天，来月经可接着服，无须中断，不影响月经周期；优思明，每天1片，连服21天，停药7天，停药第8天继续服下一周期）。有些女性可能担心会不会影响今后生育。COC已经在全世界广泛使用且超过50年，是该领域研究最为彻底的药物之一。世界卫生组织指南中指出，COC停用后，妇女生育力很快会恢复，可立即妊娠，无须等待，也不会引起胎儿出生缺陷。还有些女性担心会不会长胖，会不会致癌，答案都是否定的，第四代COC优思明和第五代COC优思悦中含有新型孕激素屈螺酮，可以抵抗水、钠潴留，因而可易控制体重或使体重轻微下降；同时还可减少痤疮发生；而长期规律服用COC，还可以降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生风险，且不增加乳腺癌的发生风险。

宫内节育器（IUD/LNG-IUD），俗称上环，它主要通过改变宫颈黏液稠度阻碍精子通过，及使子宫内膜发生无菌性炎症而阻碍受精卵着床，从而达到避孕的目的。一次放置，5～10年有效，经济，简便，可逆，节育器取出即可怀孕。而左炔诺孕酮宫内缓释节育系统（LNG-IUD）在避孕的同时还可缓解痛经、治疗子宫内膜病变，预防因月经量过多而导致的贫血等。

三、集体宣教的步骤

1.准备集体宣教前，咨询员需进行充分准备，包括有针对性且内容细致的演讲提纲和辅助工具（如生理模型、避孕药具、PPT等）。对于初次实践集体宣教的咨询员来说，反复练习及试讲可以消除自身的紧张情绪，大大促进集体宣教的成功。

2.开场成功的开场可以达到以下目的。①成功吸引听众的注意与兴趣。②给听众建立可信度和好感。③可以向听众阐明宣教主题和主要内容。如，通过自我介绍树立专业形象，从介绍流产女性比较关注的注意事项和人工流产相关知识入手，引出人工流产对生殖健康和生育能力的损伤和以往被忽视的避孕问题；列举一些惊人的数字，如“≥4次人工流产的女性不孕症的发生率高达92.13%”等，达到宣教目的。

3.主体内容应注意结构合理、条理清晰，按一定的顺序将要点和论证材料组织好。同时注意应用演讲衔接的技巧，例如过渡、小结等（如首先……其次……）。

4.结尾注意强化听众对科学避孕这一中心思想的理解，得出术后需立即落实高效避孕措施这一结论。

5.解答听众疑惑。

四、集体宣教的技巧

集体宣教类似于小型的公共演讲，同样需遵循人际传播五要素原则，因此在宣教过程中可以应用以下一些具有普遍性的演讲技巧。

1.注意听众的反馈，并通过适当提问加强互动。

2.应用举例和数据加大说服力度。

例如，曾有一个女性患者来做第4次人工流产，此前她一直都是采取安全期避孕措施，如同房就是来月经的前两天。可她此前的几次意外怀孕恰恰都是在安全期发生的。她平时月经很规律，按理说确实很安全。这也让她百思不得其解。其实这也是许多女性的误区。事实上女性排卵的易变因素很多，如工作压力、生活环境、个人情绪、药物等都可能使排卵时间发生较大波动，因此安全期无法精准计算。这也是安全期的避孕失败率会高达25%的原因。

3.利用生理模型、避孕药具、PPT、图片等视觉辅助工具，可增强听众的理解和记忆。

4.语言　应注意使用通俗、科普的语言，避免使用大量专业术语；语句的使用应清晰、准确、具体；还可以通过反问、举例、比喻等使表达更加生动。

5.声音　吐字清楚，声音洪亮，同时注意语速、音调变化和停顿。

6.形体语言　咨询员应注意自身仪表；身体动作稳定自信；合理使用手势进行强调，但不要因手势过多转移了听众的注意力；与听众进行眼神交流。

（以上举例转录自《流产后关爱咨询员工作手册》第四部分的集体宣教内容）

〔袁玲〕