出院以后不犯难
一、放化疗期间的那些事
01 做好这些事，安心去放疗
编者：尤渺宁
适用场景
珍姐，右乳腺癌保乳术后准备继续放疗。手术的顺利进行给珍姐带来了很强的信心，珍姐明白放疗可能会有一系列的不良反应发生，所以珍姐早早开始做起了准备工作，这也让珍姐的信心更足了。
场景解析
乳腺癌患者经常要采取放疗，尤其是应用于患者手术后，对提高切除率、减少复发、提高生存率有一定的辅助作用。放疗也会存在放疗并发症的可能性，生活中防范措施可以降低并发症的风险。
解决方案
1 放疗期间应注意保暖，预防感冒
2 遵医嘱定期监测血常规及肝、肾功能
3 养成良好的卫生习惯，饭后漱口，清除口腔中的食物残渣，预防口腔黏膜炎的发生
4 穿着宽松、柔软、吸水性强、穿脱方便的衣物
5 进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡饮食
6 保护好放射野皮肤，勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓、挠，忌涂抹刺激性药物及化妆品
02 放疗照射区域的皮肤破溃，这样做
编者：尤渺宁
适用场景
珍姐，右侧乳腺癌保乳术后，放疗25次后出院回家，这两天她发现腋下皮肤瘙痒难忍，严重时经常被她挠破。一出汗觉得腋下杀着疼，仔细一看，已经出现了破溃的迹象，有时还会渗液。珍姐非常紧张，赶紧给护士打电话，寻求处理的方法。
场景解析
放疗容易对皮肤造成损伤，随着放疗剂量的积累，接受放疗区域的皮肤损伤会越来越严重，极易发生皮肤干燥、粗糙、色素沉着甚至破溃，严重的话会限制放疗的剂量或中断放疗。
解决方案
1 暴露破溃皮肤，保证皮肤表面通风、透气
2 适当增加患肢上举的次数，以减少局部摩擦
3 内衣要柔软干净，尽量穿棉质内衣
4 破溃面可使用氢地油膏止痒，以及用重组人表皮生长因子喷剂促进皮肤愈合
5 局部皮肤禁用热水浸浴，避免使用刺激性的香皂或沐浴液
6 避免用手抓、挠和日光暴晒
03 化疗骨髓抑制期，加固免疫防线
编者：刘洋
适用场景
老郑院内化疗4个周期后白细胞轻度下降，发生了骨髓抑制。医生告诉他白细胞低意味着身体免疫力偏弱。老郑明白，主动出击，预防感染！
场景解析
骨髓抑制导致白细胞减少是化疗药物最常见的血液毒性反应，严重时一方面会增加侵袭性感染的发生风险，另一方面合并发热、感染常常导致化疗药减量或延迟，最终影响抗肿瘤疗效。
解决方案
1 口腔护理：每天用口泰漱口液和5%碳酸氢钠溶液交替漱口，每天4次，预防口腔感染
2 眼部护理：每天用氯霉素滴眼液和利福平滴眼液交替点眼，每天4次，预防眼部感染
3 鼻腔护理：每天用2%碘仿油膏涂抹双侧鼻腔，每天4次，预防鼻腔感染
4 外阴护理：每天使用0.5%聚维酮碘擦洗外阴1次，预防会阴感染
5 肛周护理：每天用0.5%聚维酮碘坐浴2次，每次15～20分钟，坐浴后用2%碘仿油膏涂抹肛周
6 每次排便后用0.5%聚维酮碘冲洗肛门，用2%碘仿油膏涂抹肛周
04 化疗后，别忽视小小的口腔黏膜问题
编者：尤渺宁
适用场景
老郑化疗期间经常恶心干呕，这已经让他够难受。这两天还出现了口腔黏膜炎。这让本身就没什么胃口的老郑，因为疼痛就更吃不下东西了。老郑明白，现在正是需要营养的时候，不能被这小小的黏膜炎给困住。
场景解析
化疗性口腔黏膜炎是由化疗药物引起的口腔黏膜损伤，是一种最常见的并发症。病程大致可分为红斑期、溃疡期和愈合期。患者在化疗期间要养成良好的口腔清洁卫生习惯：每次饭后用软毛牙刷刷牙，同时调整日常的饮食习惯。
解决方案
1 积极治疗口腔黏膜炎，辅以促进黏膜修复的药物进行喷涂，促进愈合并对症处理疼痛，同时加强化疗期间口腔护理
2 每天使用生理盐水、碳酸氢钠溶液或口泰漱口液多次漱口
3 保持口腔湿润，可以使用加湿器保持房间的湿度
4 饭后及睡前用软毛牙刷或海绵刷牙（去掉义齿），避免使用含氟牙膏
5 避免进食粗糙、尖锐、辛辣、酸性食物，如火锅、烧烤、鱼等
6 避免食用过冷、过热的食物（如热咖啡、冰激凌）
05 化疗期间容易呕吐，患者和家属一起看过来
编者：尤渺宁
适用场景
罗震门诊化疗后，频繁的出现恶心呕吐的状况。看见什么都不想吃，后来发展到闻到饭菜的味道都恶心。在营养必须跟上的情况下，罗震实在有心无力，家属心急如焚。后来大家冷静下来，一起好好地商量对策。
场景解析
患者发生恶心呕吐主要是因为化疗药物引起的副作用。
解决方案
1 少食多餐，饮食清淡，细嚼慢咽
2 呕吐后要用温水漱口，擦洗面部，给患者一个空气新鲜的环境
3 遵照医嘱服用止吐药治疗
4 避免接触做饭时的气味和其他气味的刺激
5 化疗前后2小时内避免进食
6 进食后至少2小时内避免平卧
06 化疗后腹泻，这几点有没有注意
编者：刘洋
适用场景
小宇门诊化疗3个周期后出现腹泻的症状，严重的时候一天要泻好几次水样便。最需要营养支持的情况下出现腹泻，甚至还可能发生脱水，家属心急如焚。在口服医生开好的蒙脱石后，小宇镇定了下来。他认真的回忆着刚刚医生嘱咐的那些事。
场景解析
化疗相关性腹泻是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。处理不当的话，不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染。
解决方案
1 注意观察记录每天排便的次数和性质，如：每天3次、水样便
2 清淡饮食，适当增加纤维食物，提高饮食中低聚木糖含量，以促进肠道双歧杆菌及乳酸杆菌的生长
3 吃少渣和增加大便固形的食物，如米饭、馒头、苹果酱、浓缩果汁、温茶及葡萄糖饮料
4 少量多餐，忌食生冷食品
5 注意观察腹泻程度和其他症状，如果出现发热或寒战、口渴、脉搏快、眩晕和严重腹痛等症状，要及时就医
6 严重腹泻时，应在医生指导下静脉输注营养液
07 化疗后的便秘常有，从改变饮食结构开始
编者：刘洋
适用场景
从门诊化疗第2个周期开始，老郑便秘的情况变得特别严重：大便干燥、排便非常困难。大便次数明显减少，严重时3天才能排便1次。老郑当然着急，但他还是相信在医生的建议下，这一连串的动作下去后会有所改善的。
场景解析
便秘是因为化疗前使用止呕药、止痛药或其他药引起肠蠕动缓慢，导致大便干结造成的排出困难。在活动量减少或饮食纤维过少可能是诱发便秘的原因。患者会感觉肠蠕动性疼痛、胀气、恶心；还会出现打嗝、嗳气、胃痉挛疼、直肠内压迫憋胀感，严重者可造成肠梗阻。
解决方案
1 多吃一些粗粮和粗纤维的食物，如玉米面、小米、芹菜、韭菜等
2 多吃水果，特别是香蕉、西瓜等，也可以喝一些蜂蜜水，能起到润肠通便的作用
3 多喝水，每天饮水量应达到2000～3000ml。每天清晨空腹喝1杯温开水，病情允许时可以喝1杯蜂蜜水
4 每天喝1杯酸奶，因为酸奶中含有双歧杆菌，可以促进消化，帮助吸收
5 用手顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，有利于排便
6 每晚临睡前泡脚30分钟，水温在40℃左右即可，水位要高于脚踝。通过水温刺激双脚，促进肠蠕动
08 输液处的水疱来了？有办法
编者：尤渺宁
适用场景
小宇觉得输液位置的皮肤有点痛，带上眼镜一看皮肤红红的，还起了很多小水疱，看得小宇头皮麻麻的。妈妈说，这个要处理好哦，不然可能会引起感染，耽误后面的化疗可就麻烦了。妈妈边说边戴上眼镜。
场景解析
手臂输液处的皮肤出现水疱，多伴有皮肤肿胀。常见原因可能是胶带或敷料错误应用造成的（敷贴过度拉伸、粘贴过紧，随着关节或其他部位的活动导致敷料与皮肤之间产生剪切力，继而造成皮肤表皮与真皮分离）。对于这种情况，保持无菌，确保创口不感染是关键。
解决方案
1 家属先使用聚维酮碘消毒水疱及周围皮肤2遍，旋转式转动棉签消毒
2 手持无菌注射器从水疱的最低点将针尖刺入水疱
3 转动针塞，抽吸水疱液体
4 再次消毒抽吸后的疱皮及周围皮肤，避开针眼，注意不可使消毒剂进入针眼处
5 将无菌纱布覆盖在水疱处
6 使用剪刀剪下4条医用胶带，按井字法固定纱布
09 水胶体敷料这样用——静脉炎确诊后的日常护理
编者：王威
适用场景
老郑出院回家后觉得化疗输液的那只手背又肿又痛。他试着用冰毛巾敷以缓解疼痛，然而效果不好。老伴觉得应该去医院看看，看完后医生说是化疗后的静脉炎。带了水胶体敷料回家，老伴开始细心地为老郑护理患处。
场景解析
使用水胶体敷料的目的是为了给伤口提供一个湿性的愈合环境，溶解坏死组织，促进愈合，减少瘢痕的形成。
解决方案
1 家属使用软尺测量患处红肿的长度和宽度
2 家属按照测量患处红肿的长宽，用剪刀裁剪大小适合的敷料
3 将患肢放置在桌面上，患处向上，体位摆放舒适，使用清水或无菌生理盐水清洁患处皮肤并用纸巾擦干
4 将敷料的保护纸撕开，用黏性的一面覆盖在患处皮肤的中央
5 敷料先粘贴患处中央，再往两侧逐渐贴敷并将保护膜撕掉，使敷料全部覆盖患处，尽量避免留下空隙或产生褶皱
6 用手捂住敷料约1分钟，手的热度可使敷料与皮肤更好地贴合
10 硫酸镁湿敷，这样用⸺静脉炎确诊后的日常护理
编者：王威
适用场景
珍姐化疗出院后，发现两只手背颜色不一样。输液那只手背皮肤颜色有点发红，又肿又胀，摁下去还有明显痛感。医生说是迟发性静脉炎，建议使用硫酸镁湿敷患处可以缓解症状。珍姐马上行动！
场景解析
静脉输液的并发症包括局部的肿胀，硫酸镁具有高渗、消肿、止痛的药理作用，对药物外渗引起的肿胀有较好的治疗效果。50%硫酸镁溶液外敷患处，能消炎去肿，用于治疗静脉炎。
解决方案
1 将50g医用硫酸镁粉剂溶于100ml凉白开水或生理盐水中，配制成浓度为50%硫酸镁溶液
2 将纱布放于50%硫酸镁溶液中充分浸泡
3 取出浸湿溶液的纱布至不滴水
4 将湿纱布打开，平铺于皮肤患处
5 将保鲜膜包裹在湿纱布外面，包裹2圈即可，防止水分蒸发。每次湿敷30分钟，每天2～3次，直至症状消失
6 如果湿敷3天后症状不见好转，请及时到医院就诊
11 膀胱灌注化疗前后
编者：王威
适用场景
老刘以前是工厂的质检员，做事严谨而有条理。这不，膀胱癌电切术后，医生嘱咐4天后到门诊做膀胱灌注化疗。灌注前，老刘早已经把操作过程按步骤写在纸上。然后呢，一步不落的顺利完成，真棒！
场景解析
膀胱内灌注治疗是膀胱癌的重要治疗手段之一，可作为术后的辅助治疗或单独治疗方式。方法是医生将含有治疗药物的液体通过导管直接推注到膀胱。这种治疗方式可以直接影响癌细胞，更像是一种局部治疗，不会对身体的其他部分产生一些重大的副作用。
解决方案
1 膀胱灌注前需要沐浴清洁，排空膀胱
2 灌注前尽量不喝水，避免尿液将药物稀释
3 灌注药物后应根据不同药物和身体状况，遵医嘱选择具体的憋尿时间，一般应憋尿30～60分钟
4 在憋尿期间，按照仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位的顺序，每8～15分钟变换1次体位
5 憋尿时间一到，迅速将尿液排入马桶，反复多次冲洗小便池，直至无药液颜色
6 患者在治疗阶段要养成大量喝水的习惯，起到冲洗膀胱，减少药物刺激的作用
12 化疗后腿发麻？试试热敷
编者：尤渺宁
适用场景
化疗出院后，老郑寻思着每天适当地运动运动，让身体和精气神儿尽快的恢复起来。可早晨起床或者坐的时间长了点，站起来就觉得双腿麻木，没什么力气，两只脚好像踩在棉花上一样。多亏了老伴儿的悉心照料，她还有个小绝招。
场景解析
化疗可能发生周围神经毒性，使用抗肿瘤药可以导致外周神经功能紊乱并表现出来一些相关的症状和体征。
解决方案
1 家属检查热水袋有无破损、塞子与热水袋是否配套，以防漏热水烫伤患者
2 放平热水袋、去塞，一只手拿热水袋边缘，另一只手将50℃左右的热水灌入热水袋中，灌水至1/2～2/3处
3 扶住热水袋轻轻竖立，缓慢排出热水袋内的空气，并拧紧塞子
4 用毛巾擦干热水袋，倒提，检查是否漏水
5 确认热水袋不漏水后，将热水袋放入布套内
6 将热水袋放在麻木的部位，每次使用时间不要超过30分钟
13 化疗后手脚发麻？还有这几招
编者：尤渺宁
适用场景
老郑化疗后出院一周了，其他感觉都挺好，就是这手脚又麻又软，实在是不听使唤。老郑的爱人和主管护士联系后学了几个小妙招，老郑当即开练。果然，管用！
场景解析
化疗引起的周围神经病变，最初以同样的方式影响身体的两侧，通常从手指和脚趾开始，然后发展至全身。除了患者们常问的化疗后手脚麻木的症状外，还可能会有其他症状。
解决方案
1 每天使用40℃左右的温水泡脚2～3次，促进血液循环，以缓解脚麻症状
2 手脚按摩，从远心端向近心端按摩，每天3次
3 两手虎口相对，交替互击30次
4 手掌张开，手腕互击30次
5 一只手握拳，另一只手张开，拳掌相对，交替进行30次
6 十指交叉互击30次