第2章 自闭症要从生命早期开始评估

第一部分：自闭症心理社会成因的探索

春节期间，我看了一本书，这本书的名字是《变态心理学》。

这本书其中一个作者叫V. Mark Durand，中文名字叫杜兰德。他是自闭症谱系障碍领域的世界级学术权威，是美国自闭症联合会专家顾问委员会委员和积极行为支持国际联盟会主席团成员，是非常重量级的一个自闭症专家。

我在这本书上首先看到了他在2014年发表的一个观点，他说在发展心理病理学中，儿童期是非常重要的，因为在出生后的前几年里，大脑持续发生着巨大的变化。同时，这个时期也是发展社交情感认知以及其他重要能力的关键期。在此期间，儿童通常都是先发展一种技能，然后再习得下一种技能。尽管这种变化模式只是发展的一个维度，但此刻，它的确是一个非常重要的概念，因为这一序列性特征，意味着早期技能发展一旦出现问题，就会影响后期技能的发展。所以有一些研究者就认为，患有自闭症谱系障碍的人，是早期的社会化发展出现了问题，而这些问题又阻碍了他们建立重要的社会关系，甚至是与父母的关系。这就意味着，如果一个孩子被诊断为自闭症谱系障碍（在DSM-5标准公布之前统称自闭症，以下简称自闭症），那么我们首先就要聚焦在孩子早期的社会化发展上思考，也就是孩子的童年期。

基于这个观点，有三个非常重要的思考需要跟大家一起讨论：

第一，你的孩子内心的重要人物是否建立，而这个重要人物如果建立了，是我们做父母的妈妈和爸爸吗？如果不是父母，孩子心中这个重要人物，又会是谁来充当的？

第二，如果这个重要人物建立了以后，跟孩子之间会发展出怎样的关系来促进孩子的社会化人际发展？这个关系是不是孩子所需要的？是不是孩子所渴望的？是不是孩子能够把这样的关系放到他后续的成长当中，而成为他心理营养很重要的一个获得关系？

第三，如果孩子没有建立重要人物和发展出与重要人物的关系，那孩子从出生到后续的养育中又发生了什么？

基于上述三点思考，我想邀请每一个家长回顾一下你的孩子在这三个部分上做得怎么样。从这一节开始，我们就一点一点展开讨论，究竟是哪些因素影响了孩子的发育和发展。当我们找到这些影响孩子发展的因素时，我们在孩子后续的康复治疗上，就获得了新的认知和新的方法。

按照杜兰德的观点，自闭症患者的一种定义，就是他们不能发展与年龄相符的社会关系。在自闭症孩子后续的康复治疗中，我们每一个家长，不仅要关注孩子的生物因素、生理因素，重要的一点就是还要关注孩子的心理和社会文化因素。而涉及到心理和社会文化因素，杜兰德的一个重要观点，就是要引入家庭治疗。这在目前国际上治疗自闭症的方法上已经成为共识性的观点。因为一个生命的诞生来源于家庭，又成长于家庭，所以，家庭对于每个生命个体都成为心理、社会、文化发展的不可或缺的重要环境。而家庭治疗就是把父母的因素、养育者的因素和家庭的系统因素全部带入到孩子的后续治疗和康复当中一起评估。