第二章 月经过多
1 范围
本《指南》规定了月经过多的诊断、辨证和中成药治疗。
本《指南》适用于月经过多的诊断、辨证和中成药治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
月经过多（hypermenorrhea）是指月经量明显增多，每个月经周期失血量超过80mL，周期、经期正常。属于西医学的异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）范畴。
3 流行病学
世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中，19%有月经过多。据报道，近1/3的育龄女性受月经过多困扰，在妇科门诊中以“月经过多”为主诉就诊者占就诊病因的第三位。
4 病因病理
4.1 中医病因病机
素体虚弱，或饮食失节，忧思劳倦，大病久病，损伤脾气，脾虚冲任不固，血失统摄，以致经行量多；或素体阳盛，或恣食辛燥，外感热邪，七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，以致月经过多；或素性抑郁，或愤怒过度，肝失疏泄，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未净，感受外邪，邪与血结，或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致月经量多。
4.2 西医病因病理
（1）病因：月经过多常见的原因为子宫内膜局部异常、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫平滑肌瘤、全身凝血相关疾病，以及盆腔炎性疾病等。
（2）病理：子宫内膜息肉单发或多发，呈指状、舌状或乳头状突起，质地柔软，表面光滑，多数有细长蒂；主要成分为子宫内膜间质及腺体，表皮为子宫内膜上皮覆盖，间质主要表现为胶原化、纤维化，同时存在成簇后壁血管且有腺体扩大现象。子宫平滑肌瘤呈实质性球形包块，光滑、质硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，极易剥出，切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构；镜检主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成，肌细胞大小一致，排列成漩涡状或棚状，杆状核。子宫腺肌病及盆腔炎性疾病病理改变参见本书相关章节。当月经过多经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常。
5 临床表现
月经量较以往明显增多，超过80mL，月经周期及经期基本正常。
6 诊断
参考《中医妇科学》《中医妇科常见病诊疗指南》《排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南》《国际中医临床实践指南 月经过多》《中西医结合妇产科学》拟定。
6.1 病史
素体虚弱、大病久病、饮食不节，经期、产后感邪，或不禁房事史，或有宫内节育器或人工流产史等。
6.2 症状
月经周期及经期基本正常，经期出血量明显多于以往，或伴痛经、不孕、癥瘕。失血多、病程久者，可见血虚之象。
6.3 辅助检查
6.3.1 妇科检查
目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定；子宫平滑肌瘤患者子宫体增大，质较硬，形态不规则，或可触及肿瘤结节；子宫腺肌病及盆腔炎性疾病参见本书相关章节。
6.3.2 实验室检查
血液学检查可助诊断全身凝血相关疾病。
6.3.3 其他检查
（1）盆腔超声检查有助于子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉和盆腔炎性包块的诊断。
（2）子宫内膜病理检查有助于子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎的诊断。
（3）宫腔镜、子宫碘油造影等检查可帮助诊断由子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫平滑肌瘤（黏膜下）等引起的月经过多。
7 鉴别诊断
崩漏：月经过多及崩漏均可见阴道大量流血，但崩漏出血无周期性，同时可伴有经期延长，淋沥日久常不能自止。而月经过多仅为经量的明显增多，周期及行经时间正常。此外，须排除由血液病、肝脏疾病等引起的月经过多。
8 治疗
8.1 西医治疗原则
由器质性病变引起的月经过多应首先治疗原发病，同时控制月经量，控制或治疗贫血。子宫内膜局部异常引起的月经过多以药物治疗为主。
8.2 中成药用药方案
8.2.1 基本原则
急则治其标，在经期以止血为主，务在减少血量；平时治本以调经。
8.2.2 分证论治（表2-1）
表2-1 月经过多分证论治
以下内容为表2-1内容的详解，重点强调同病同证情况下不同中成药选用区别。
（1）气虚证：月经量多，色淡红，质清稀；面色
白，气短懒言，肢软无力，精神倦怠，小腹空坠，动则汗出，食少腹胀；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【辨证要点】月经量多，色淡质稀，精神倦怠，小腹空坠。
【治法】补气摄血固冲。
【中成药】补中益气丸（颗粒、合剂、片、口服液）。心脾两虚者用归脾丸，气虚严重者可用人参归脾丸（表2-2）。
表2-2 月经过多气虚证可选用的中成药
续表
（2）血热证
①实热证：经来甚多，色深红，质黏稠；口渴，心烦，面赤唇干，小溲短黄，大便燥结；舌红，苔黄，脉滑数。
【辨证要点】月经量多，色红质稠，面赤唇干，大便燥结。
【治法】清热凉血，固冲止血。
【中成药】宫血宁胶囊、妇科断红饮胶囊、丹栀逍遥丸（片、胶囊）、加味逍遥丸（片、胶囊、颗粒、口服液）、榆栀止血颗粒（表2-3）。
表2-3 月经过多血热证实热证可选用的中成药
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②虚热证：经行量多，色鲜红，质稍稠；颧红，潮热，咽干口燥，盗汗，腰膝酸软，心烦不寐，小便短赤；舌质红，少苔，脉细数。
【辨证要点】经行量多，色鲜红，颧红盗汗，心烦不寐。
【治法】滋阴清热，止血调经。
【中成药】葆宫止血颗粒（表2-4）。
表2-4 月经过多血热证虚热证可选用的中成药
（3）血瘀证：经行量多，色紫黑，有血块，经行不畅，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻；可无明显全身症状，或胸胁胀满或刺痛，或面颊褐斑；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩或沉涩。
【辨证要点】经行量多，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻。
【治法】活血化瘀，固冲止血。
【中成药】茜芷胶囊、云南红药胶囊、云南白药胶囊（表2-5）。
表2-5 月经过多血瘀证可选用的中成药
9 预后
月经过多患者经治疗多可治愈。器质性疾病引起者容易复发。子宫内膜息肉的息肉体积大有恶变的危险。
（杜惠兰）
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